Лечение постоянно увеличенных небных миндалин подразделяется на:
- консервативное;
- оперативное.
- Пища должна употребляться в теплом виде, а не в холодном и не в горячем, чтобы не раздражать и без того воспаленную слизистую оболочку;
- Рекомендуется исключить грубую (очень твердую) пищу, так как она может травмировать горло при глотании;
- При болях в горле рекомендуется употребление жидкой пищи, такой как супы, пюре, каши;
- Следует исключить употребление пряностей и приправ, таких как чеснок, лук, так как они раздражают горло;
- Так же следует быть внимательней по отношению к продуктам, способным вызвать аллергические реакции, таким как апельсины, мед, шоколад и орехи. Данные продукты могут привести к усилению воспалительного процесса;
- В качестве напитков необходимо пить чай, желательно, с добавкой мяты или имбиря, либо молоко.
Местное лечение. При лечении постоянно увеличенных небных миндалин применяются местные антисептические препараты, оказывающие антибактериальное действие.
- Стрепсилс – принимать по 1-му леденцу каждые 3 часа, не больше 8-ми штук в день;
- Септолете – по 1-му драже, каждые 3 часа, не больше 8-ми штук в день;
- Фарингосепт – по 1-ой таблетке 3 – 5 раз в день;
- Нео–ангин – по 1-му леденцу каждые 2 — 3 часа, не больше 8-ми штук в день.
Данные препараты оказывают антимикробный эффект, но не обеспечивают лечение в полной мере, поэтому используются как дополнение к основному лечению.
Так же в качестве местного лечения наиболее широко используют полоскание горла. Раствор должен быть теплым, полоскать горло необходимо не менее 30-ти секунд, после процедуры не пить и не есть в течение 20-ти – 30-ти минут.
- Раствор Фурацилина – растолочь 2 таблетки, залить стаканом горячей воды, перемешивать до растворения таблеток, дать остыть до комнатной температуры. Полоскать 5 — 6 раз в день;
- Раствор соли, соды и йода (его еще часто называют «морская вода») – 1 ч. л. соды и 1 ч. л. соли, залить стаканом теплой воды, добавить 2 — 3 капли йода;
- Настой ромашки, шалфея (готовятся одинаково) – 2 ст. л. травы, залить стаканом кипятка. Дать настояться 20 минут. Полоскать каждые 2 часа;
- Раствор перекиси водорода – добавить 1 ч. л трехпроцентного раствора перекиси водорода в стакан теплой воды. Полоскать 2 раза в день;
- Раствор Люголя – добавить в стакан теплой воды 10 — 15 капель раствора. Полоскать 2 раза в день.
Для приготовления данных растворов используется стакан, емкостью 250 мл.
Не меньшую эффективность в местном лечении оказывают паровые ингаляции. Их необходимо делать через 1 — 1.5 часа после приема пищи, 2 раза в день. Длительность ингаляции составляет 10 — 15 минут, пары нужно вдыхать и выдыхать ртом, накрыв голову при этом полотенцем. После ингаляции некоторое время необходимо находиться в тепле. Ингаляции противопоказаны в том случае, если температура тела выше 38-ми градусов.
- Луково-чесночная ингаляция – натереть небольшую луковицу и 1 — 2 зубчика чеснока, образованную кашицу выжать с помощью марли. Полученный сок разбавить водой, в пропорции 1:10. Вдыхать пары под полотенцем в течение 10 минут;
- Травяные ингаляции – для лучшего эффекта смешиваются несколько трав. Подойдут такие травы как: ромашка, шалфей, пихта, эвкалипт и др. 2 ст. л. выбранных трав необходимо залить стаканом кипятка и дать настояться в течение 20 — 30 минут, затем залить все литром горячей кипяченой воды и вдыхать пары трав в течение 15 — 20 минут под полотенцем.
Десенсибилизирующая терапия. Десенсибилизирующая терапия делится на 2 группы:
- специфическая, которая включает в себя стрептококковую вакцину, которая научно исследуется, но еще не вышла в широкое пользование;
- неспецифическая, к которой относится применение целого ряда препаратов способствующих снижению чувствительности организма к какому-либо аллергену. Сюда входят следующие лекарственные препараты: антигистаминные, кортикостероиды (при быстро прогрессирующих аллергических реакциях), препараты кальция.
Повышение иммунитета. Одной из главных задач при постоянно увеличенных небных миндалинах является повышение иммунитета. Необходимо предпринять ряд мер, направленных на стимулирование работы ослабленного иммунитета:
- включить прием витаминов (особенно важны витамины А, С, Е);
- витаминные чаи, укрепляющие иммунитет (шиповник, малина и др.);
- закаливание (контрастный душ, посещение бассейна и др.);
- регулярное проветривание помещения.
Антибиотикотерапия. Если увеличение небных миндалин было вызвано бактериями, такими как стафилококк и стрептококк, то в этих случаях необходим прием антибиотиков. Если причиной увеличения миндалин является вирусная инфекция, применяются противовирусные препараты.
В основном для лечения бактериальной инфекции применяются антибиотики группы пенициллинов.
| Бензатин пенициллин G | Взрослым 1,2 миллиона единиц внутримышечно, а малышам 600 тыс. единиц внутримышечно; |
| Пенициллин V | Взрослым орально по 250 мг, четырежды в сутки в течение 10 суток, а малышам орально по 125 мг. Четырежды в сутки в течение 10 суток; |
| Аугментин | 40 мг на 1 кг веса тела в сутки — при 3-ех кратном приеме, 45 мг на 1 кг веса тела в сутки — при двукратном приеме (менее желательно). Длительность курса — 10 дней. |
В случае непереносимости пенициллина (появление зуда, сыпи, нарушения дыхания и др.), применяются антибиотики других групп — макролиды, цефалоспорины и др.:
| Азитромицин | Внутрь. Взрослым по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 3-ех суток, а малышам по 10 мг на 1 кг веса тела 1 раз в сутки, трое суток подряд; |
| Кларитромицин | Внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет — по 250 – 500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения — 6 – 14 дней; |
| Цефазолин | Применяется внутримышечно или внутривенно. Взрослым от 500 мг — 2 г, 2 — 3 раза в сутки (через 8 — 12 часов). Детям до 12 лет 30 мг/кг/сут. с интервалом в 12 часов. |
Примечание: В случае бактериальной инфекции необходимо первостепенно определить вид бактерии, сдав мазок или тест на стрептококк. После выявления микроорганизма, определяется его чувствительность по отношению к антибиотикам и подбирается необходимый препарат.
Оперативное удаление используется в следующих случаях:
- затруднение дыхания вследствие увеличенных миндалин;
- гнойные абсцессы;
- частые заболевания ангиной (более 4-х раз в год);
- осложнения после ангины;
- при всех хронических тонзиллитах.
Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) производится:
- частично (метод является безболезненным, используется при необходимости уменьшения небных миндалин);
- полностью (операцию выполняют при общем наркозе, используется при полном удалении небных миндалин).
При частичном удалении используют:
- сверхвысокие или сверхнизкие температуры (с помощью лазера или жидкого азота);
- ультразвуковое иссечение (методом высокочастотных звуковых колебаний);
- электрокоагуляция (электрическим током).
При полном удалении используют:
- механическое удаление;
- сверхвысокие или сверхнизкие температуры;
- ультразвуковое иссечение;
- электрокоагуляция.
Механическое удаление. Выполняют разрез с помощью хирургических ножниц, затем производят отсечение при помощи проволочной петли. В случае кровотечения с помощью зажима фиксируют сухой тампон на 5 мин.
Сверхвысокие или сверхнизкие температуры. С помощью лазера или жидкого азота осуществляют прижигание или заморозку той части миндалины, которую необходимо удалить.
Ультразвуковое иссечение. С помощью ультразвука происходит нагревание ультразвукового скальпеля до 80-ти градусов, которым производится разрез. Преимущество данного метода заключается в высокой точности разреза и в минимальном повреждении здоровых тканей.
Электрокоагуляция. Производят иссечение мягких тканей с помощью электрического тока высоких частот. Этот метод позволяет полностью исключить кровотечение.
www.tiensmed.ru
Небные миндалины находятся между мягким небом и языком. Размеры гланд могут быть разными: у одних их совсем не заметно, у других выпирают за края неба. Гипертрофия носоглоточной миндалины — увеличенные в размере гланды, без видимых на то причин. Такая патология органа чаще встречается в детском возрасте, характеризуется отсутствием воспалительного процесса.
В международной классификации болезней, которая разработана Всемирной организацией здравоохранения, патологии миндалин заняли почетное 31 место. Их можно найти под следующими кодами классификации:
- J31.1 гипертрофия небных миндалин (увеличение);
- J35.3 гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов;
- J35.8 другие хронические болезни миндалин и аденоидов;
- J35.9 хроническая болезнь гланд и аденоидов неуточненная.
Целью классификации является обработка и анализ данных о заболеваемости, которые получены из разных стран и регионов. Обновляются данные один раз в десять лет.
Гипертрофию носоглоточной миндалины подразделяют на три степени развития. Для определения степени можно условно провести горизонтально линию от края небной дужки до кончика язычка и вертикальную линию от середины язычка. Гортань делится на 3 части:
- 1 степень — увеличенные гланды занимают 1/3 пространства;
- 2 степень — пространство заполнено на 2/3;
- 3 степень — гланды соприкасаются друг с другом, пространство почти полностью заполнено.
Причину разрастания лимфатической ткани врачи с точностью установить не могут. Принято считать, что увеличение гланд — это ответ организма на неблагоприятные условия внешней среды. Гипертрофия миндалин у детей встречается чаще, чем у взрослых. В детском возрасте иммунная система находится в стадии укрепления и формирования. У малышей лимфоидная ткань не зрелая, ее усовершенствование начнется в подростковом возрасте, пока она подвергается разнообразным внешним инфекциям. Каждый контакт с микроорганизмами ведет к воспалению в миндалинах. Этому способствует дыхание ртом при разросшихся аденоидах, плохие бытовые условия и другие причины. Все зависит от наследственности и особенностей строения ребенка.
Гипертрофия глоточной миндалины зачастую сочетается с увеличением всех органов глоточного кольца. Увеличенная миндалина выглядит по-разному. Она бывает с гладкой поверхностью и не доходит до небных дуг, но чаще всего наблюдается спаянность гланд и соприкосновение с небным язычком. Консистенция органа плотная, цвет ярко-розовый или бледно-желтый, признаки воспаления отсутствуют.
Увеличиваясь в размере, гланды затрудняют дыхание и глотание. Наблюдается изменение в фонации голоса: гнусавость, неразборчивость произношения, искажение звуков. Гипертрофия небных миндалин ведет к нарушению сна, с кашлем и храпом по ночам. Иногда нарушается слух. А из-за плохого поступления кислорода в мозг, могут развиться психические расстройства и ослабление памяти.
Наличие жалоб — первый этап в определении диагноза. Стоит провести фарингоскопию, на крайний случай УЗИ гортани. При фарингоскопии заметно увеличенное состояние органа при отсутствии воспаления. Стоит убедиться именно в диагнозе гипертрофия и отделить все возможные виды заболеваний, при которых наблюдаются проблемы с миндалиной. Важно сделать общий анализ крови.
Первое, с чего начинается прием — опрос и осмотр. Опрос пациента позволяет выявить жалобы на нарушение в дыхании, головные боли, раздражительность. Осматривая, врач обращает внимание на форму лица, прощупывает подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Осматривает полностью носоглотку и отслеживает:
- мягкая и гладкая ткань миндалин, несмотря на увеличение;
- патологии углубления миндалин;
- отклонения в развитии артикуляционного аппарата;
- признаки увеличения аденоидов.
После зрительного осмотра пациента направляют на сдачу анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение уровня свертываемости крови;
- исследование микрофлоры.
При наличии патологий пациента направляют на дополнительные лабораторные исследования.
Инструментальные методы используются в случаях, когда поверхностные осмотры не дают точного результата. К данным методам исследования относятся:
- фарингоскопия (осмотр горла при искусственном освещении);
- ригидная эндоскопия (проводится под наркозом с применением оптики);
- фиброэндоскопия (процедура с использованием гибкого эндоскопа);
- УЗИ гортани.
Частые жалобы больных на головные боли, сонливость, бессонницу вынуждают врачей прибегать к дифференциальной диагностике. Стоит исключить у пациента заболевания, которые не подходят по симптомам к гипертрофированным миндалинам и поставить точный диагноз. Исключают в основном:
- хронический тонзиллит;
- хронический ринит;
- периодические кровотечения носоглотки.
Консервативное лечение
Способ лечения зависит от степени гипертрофии. Не нуждается в особом лечении увеличение незначительной степени и если ткань неба не воспалена. В таком состоянии подойдут полоскания антисептическими растворами после приема пищи и гигиена ротовой полости. Стоит акцентировать внимание на дыхании через нос, чтобы не пересушивать и дополнительно не инфицировать миндалины.
При значительном увеличении только полосканиями не обойтись. Стоит посетить врача, получить консультацию для использования более действенных мер. Это может быть смазывание гланд прижигающими растворами. Процедуру смазывания можно делать самостоятельно перед сном. Она успешно снимает воспаление и питает слизистую оболочку, предохраняет от пересыхания и от инфекций.
Если миндалины на последней стадии гипертрофии и есть проблемы с дыханием, обычного лечения будет не достаточно. При проблемах с глотанием, с речью, с трудностями в дыхании стоит обратиться к врачу. Скорее всего, он выпишет направление на операцию. В ходе операционного вмешательства, с помощью специального инструмента удаляется часть органа или весь полностью.
В возрасте от 5 до 7 лет чаще всего проводится тонзиллэктомия (частичное удаление органа). После восьми лет гланды удаляют полностью. Часто удаление гланд сопровождается и удалением аденоидов. При тяжелых инфекционных заболеваниях, болезнях крови операции по удалению гланд не назначаются.
Бывают ситуации, когда при второй степени увеличенные гланды не мешают дышать, принимать пищу, речь чистая. Тогда врач не торопится давать направление на операцию. Ведется тщательное наблюдение, параллельно обрабатывают гланды антисептиками. Перед проведением операции частичного удаления миндалин нужна консультация терапевта. В госпитализации пациента нет необходимости, все процедуры проходят амбулаторно, под местным обезболивающим.
Плановая госпитализация назначается, если в ходе наблюдения за пациентом выявлены:
- затрудненное дыхание;
- храп во время сна;
- гипертрофия небных миндалин 2 и 3 степени.
После проведенного хирургического воздействия пару часов нужно лежать на правом боку. Сразу после процедуры обильно выделяется слюна. Запрещено разговаривать, передвигаться, кашлять. После прекращения кровотечения, можно выпить воды. Подыматься и передвигаться по палате можно на третий день. На второй день можно употреблять жидкую пищу: кефир, йогурт, жидкие каши, чай. Процедур полоскания горла и чистки зубов стоит избегать, чтобы не вызвать кровотечение.
Во второй, третий день на ранах образовывается налет — предохранение от кровотечения. Появляется боль при глотании, появляется субфебрильная температура, могут увеличиться лимфоузлы. К пятому, шестому дню налет уменьшается, через десять-двенадцать дней он проходит. Нагрузки запрещены, и после выписки рекомендуется щадящий режим. Полное заживление наступает на 17-21 день. Дети и молодежь постоперационное время легко выносят, пожилые люди тяжелее.
К подростковому возрасту осуществляется «обратное развитие» небных миндалин. Если удастся сохранить гланды в стабильном виде или в укрупненном размере, вероятность сохранения и возобновление здоровья без хирургического процесса высока. Ситуацию гипертрофии нужно держать под контролем, ведь много случаев на фоне простудных заболеваний требуют операции. Терапия детей сопровождается контролем врача, учитывая все рекомендации и советы.
Только неэффективность консервативного лечения, постоянные рецидивы простудных заболеваний – показания для удаления. Осложнения после удаления органа редкие, а контроль во время процедуры видеоэндоскопов сводит возможные угрозы к нулю.
Взрослые с увеличенными миндалинами встречаются редко. Чаще причиной становятся кисты или полипы, но опасность развития существует. В идеале провести обследование на увеличенные гланды нужно до беременности, чтобы плод не подвергался недостатку кислорода. Если заболевание диагностировали в период беременности, задача доктора и будущей мамы — не допустить обострения заболевания, дабы избежать расширения инфекции. После рождения ребенка или окончания кормления грудью, решается вопрос о хирургической операции или полном консервативном лечении.
Существует ряд действий, совершать которые при гипертрофии запрещено:
- лечение собственными силами;
- не игнорируйте одностороннее увеличенную небную миндалину, за этим может скрываться опухоль;
- не допускайте вхождение в привычку дышать ртом.