Односторонняя ангина симптомы


Болезненные ощущения на гландах могут образоваться из-за инфекционного поражения ЛОР-органов. Ангина чаще всего поражает одну небную миндалину, но в крайне редких случаях у пациента может диагностироваться воспаление сразу обеих частей лимфоидной ткани носоглотки. Односторонняя ангина без температуры чаще всего появляется у детей от десяти лет. Болезнь преимущественно диагностируется у людей со слабой иммунной системой и хроническими процессами в области носа и глотки. Обострение ангины приходится на холодное время года, когда пациент не получает достаточное количество витаминов и полезных веществ.

Симптомы и лечение односторонней ангины в каждом случае индивидуальны, поэтому развитие недуга должно проходить под наблюдением у квалифицированного врача. Лучше всего вовсе не допустить образование недуга, поэтому пациентам необходимо вовремя избавляться от ринита и простудных форм воспалений. Кроме того, исключите заражение организма патогенными организмами, к которым относятся стрептококки и стафилококки, грибки и аденовирусы. Исключите контакты с больными людьми, так как ангина передается воздушно-капельным путем.

Причина острого воспаления на гландах кроется в заражении организма патогенными организмами, которые вызывают серьезные симптомы. Подхватить ангину пациент может используя общие предметы, к которым ранее прикасался больной человек, а также воздушно-капельным путем.


Спровоцировать воспалительный процесс миндалин может банальное переохлаждение организма, а также употребление очень холодной воды или еды.

Часто ангина поражает только одну сторону. Это может произойти из-за воздействия кондиционера на одну сторону или в связи с купанием в прохладной реке.

Помимо этого, ангина с одной стороны может появиться в результате инфицирования носоглотки или из-за не долеченного воспаления ринита, ларингита, фронтита или гайморита.

Не стоит исключать нездоровье зубов, так как ангина часто появляется из-за кариеса или в связи с попаданием осколков зуба в полость горла.


При таком процессе необходима помощь врача-стоматолога. Симптомы воспаления снизятся сразу после устранения фактора воспаления.

Часто ангина появляется только с одной стороны у людей, которые долго и громко разговаривают. В таком случае происходит нарастание новых тканей на связки, что приводит к узелковому ларингиту. Воспаление не считается опасным, но при несвоевременном диагностировании у пациентов часто образуется острая односторонняя ангина.

В группу риска входят певцы, преподаватели. Вылечить воспаление можно с помощью временного отказа от использования голосовых связок. В обратном случае воспаление может перейти в хроническую стадию.

При более серьезных причинах, ангина образуется в результате абсцессов.

Такой процесс происходит в результате развития бактериальной флоры, что приводит к скапливанию огромного количества микроорганизмов на миндалине.

В результате пациент отмечает серьезное набухание с одной стороны и повышение температуры тела.


Вылечить одностороннюю ангину можно только с помощью антибактериальных препаратов. Если современная медицина оказывается неэффективной, пациенту назначают хирургическое вмешательство.

Еще одна причина образования односторонней ангины кроется во внешних раздражителях. Спровоцировать появление болезни может курение или профессиональная деятельность, когда пациент вынужден вдыхать химические пары.

Помните, что у острого тонзиллита повышенный уровень контагиозности. Поэтому заразиться ангиной может совершенно любой человек. При болезни следует ограничить общение со здоровыми людьми, а при терапии необходимо установить карантин.

Острый тонзиллит в каждом случае проявляется индивидуально, но существует общая клиническая картина. При ангине чаще всего пациенты жалуются на симптомы острого вирусного респираторного недуга.

При катаральной форме пациенты отмечают вирусное поражение миндалин. Такая форма протекает с признаками отравления организма. Больные жалуются на сильное ухудшение самочувствия, боль в горле, повышение температуры тела.

Если лечение не поступило на данной стадии, у больного в скором времени происходит бактериальное поражение гланд. Для такого периода характерны следующие признаки:

  • частые головные боли;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • озноб и лихорадка;
  • быстрая утомляемость;
  • температура тела выше 38 градусов, а в некоторых случаях она достигает 40 градусов Цельсия;
  • гиперемия миндалин;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • сухость в слизистой пазухе;
  • сильная боль в горле;
  • увеличение размеров миндалин;
  • увеличение лимфоузлов;
  • при прикосновении к лимфатическим узлам боль усиливается;
  • при проглатывании пищи или воды в ушах образуются посторонние звуки и боль;
  • отечность миндалин;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • образование налета в полости горла;
  • гнойные лакуны на слизистых.

При бактериальной ангине с одной стороны характерна острота симптомов. В это время температура тела может быть критической, а общее состояние пациента сильно ухудшиться. Послу устранения гнойных фолликулов самочувствие пациента приходит в норму, а признаки интоксикации снижаются.

Обычно для избавления от симптомов ангины необходимо около десяти дней. При грамотном лечении облегчение может прийти быстрее.

При развитии симптомов воспаления ангины необходимо вызвать врача или обратиться в медицинский центр самостоятельно.


Для установления диагноза необходима консультация терапевта или ЛОР-врача.

На этапе диагностирования врач должен определить вид бактерии, которая вызвала воспаление, а также уточнить возбудителей на полости слизистой оболочки.

В некоторых случаях они могут различаться, поэтому пациенту потребуется более сложное лечение.

Основная терапия при диагностировании – мазок на исключение палочки Лефлера.

Еще на стадии диагностирования специалист выяснит не только вид раздражителя, но и его чувствительность к антибиотикам. Только после этого врач сможет составить курс лечения односторонней ангины.

Чтобы развитие недуга протекало с менее выраженными признаками, врачи рекомендуют придерживаться лечебных мероприятий. Для этого необходимо соблюдать постельный режим, принимать большое количество воды, а также увлажнять воздух в квартире.

Кроме этого, полезно проводить влажную уборку несколько раз в неделю и проветривать комнату каждые три часа.

Чтобы обезопасить себя, для близких рекомендуется носить медицинскую маску и периодически ее менять. Кроме этого, выделите больному отдельные приборы и посуду.

Чтобы избежать осложнений больному следует проходить лечение под присмотром врача и не нарушать правила приема препаратов. Избавиться от ангины с одной стороны можно в домашних условиях, но при остром течении недуга рекомендуется поддержание лечения в стационаре.  В обратном случае существует риск образования серьезных патологий.

В курс лечения воспаления входит применение целого комплекса медикаментов. Для этого пациенту назначаются антибиотики и мощные противовоспалительные.

  1. При гнойной фазе ангины с одной стороны назначаются системные антибиотики – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин, Азитромицин, Цефотаксим, Цефиксим, Левофлоксацин. Определить необходимую дозировку должен лечащий врач. Применять препараты следует на протяжении десяти дней, а также после снижения симптомов воспаления.
  2. Ангина часто сопровождается повышением температуры и ломотой в суставах. Чтобы снизить болезненные ощущения назначаются жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен, Цефекон, Аспирин. Принимать медикаменты необходимо при температуре выше 38 градусов Цельсия.
  3. Кроме этого, пациенту может помочь обтирание теплой водой, с добавлением спиртового раствора.
  4. В курс лечения входит санация полости горла и применение аэрозолей и спреев. Для этого назначаются Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин.
  5. Больному полезно промывать полость горла солевыми растворами с добавлением небольшого количества йода, а также полоскать горло отваром из целебных трав. Проводить полоскания необходимо каждый день около пяти раз в сутки.
  6. Для обработки слизистой полости носоглотки врач может назначить следующие спреи — Гексорал, Каметон, Ингалипт, Стопангин, Гексалис. Проводить очищение слизистых необходимо только после полосканий горла.
  7. Помимо перечисленных медикаментов, пациенту полезно рассасывать антисептические таблетки и пилюли. Эффективнее всего считаются Стрепсилс, Фалиминт, Септолете. Если у пациента аллергическая реакция на данные медикаменты, в качестве антисептика можно использовать мед или лимон.

Помните, чтобы избавиться от острой ангины с одной стороны, лечение должно проходить комплексно и под наблюдением врача.

Односторонняя ангина становится причиной серьезных осложнений. Часто болевые ощущения и интоксикация организма приводит к отитам, синуситам, ревматизму, паратонзиллиту и  лимфадениту.


При сильном отеке в горле образуются нарушения сна, что вызывает повышенную утомляемость и нарушение носового дыхания.

Предупредить опасность при ангине может только врач, к которому важно обратиться при первых симптомах недуга.

Ангина, весьма коварное заболевание, которое атакует преимущественно в холодное время года. Возбудителями ангины или острого тонзиллита чаще всего являются болезнетворные бактерии: стафилококк и стрептококк. Реже тонзиллит, может быть, вызван вирусами, в этом случае процесс лечения не отнимает много времени и сил, но такие заболевания, это самое больше один случай из десяти.

Все остальные ангины протекают тяжело и лечатся исключительно противомикробными препаратами. Впрочем, сам по себе острый тонзиллит уже давно не считается опасным, а полное излечение пациента обычно уходит не более недели. Другое дело односторонняя или атипичная ангина – это уже совсем другой случай.

Односторонние тонзиллиты даже сейчас считаются весьма опасными заболеваниями. Их возбудителями являются видоизмененные на генном уровне бактерии, на которые не действуют привычные антибиотики.

Вообще, заразиться атипичной ангиной классическим способом от другого носителя болезни практически невозможно, все гораздо сложнее. Точно так же и с лечением, на терапию сложного одностороннего тонзиллита, по словам врачей в особых случаях, может, потребоваться до месяца.

Однако прежде чем рассуждать о методах терапии, давайте попробуем разобрать, откуда берутся двухсторонние ангины и как отличить их от обычного тонзиллита.

Существует огромное количество факторов, которые могут вызвать развитие одностороннего тонзиллита. Иногда это и вовсе никак не связано с патологическими бактериями, которые попадают в наш организм, что называется, со стороны.

К примеру, спровоцировать заболевание могут: гнойные абсцессы горла и миндалин, инфекционные поражения лимфатических узлов, проблемы по стоматологической части или просто громкий разговор, крик или пение.

Все эти факторы вызывают в организме увеличение количества условно-патогенных бактерий и некоторые из них, если пациенту не повезет, могут вызвать одностороннюю ангину. Если говорить более конкретно, то специалисты классифицируют причины атипичного тонзиллита, следующим образом:

  • Медицинские причины. В тот момент, когда в организме идет борьба с какой-либо инфекцией в большинстве случаев в этот процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Чаще всего опухают и становятся чувствительными лимфатические узлы на шее, а вот уже оттуда инфекция, может перейти на миндалины. Чаще всего поражаются обе гланды, но бывает и так, что бактерии развиваются только на одной, такая ангина и называется односторонней.
  • Абсцесс. Это уже скорее не ангина, а серьезное осложнение после перенесенных тяжелых бактериальных болезней носоглотки. Называется, подобное заболевание, по словам специалистов – некротическая ангина. Оно является, пожалуй, самым опасным среди все существующих видов атипичного тонзиллита. Лечение исключительно противомикробными препаратами, но чаще всего, болезнь приводит к удалению миндалин.
  • Узелковый ларингит. В первую очередь эта причина касается тех, кто используется свои голосовые связки на все 100 и даже больше. Пение или громкий разговор в течение нескольких часов могут привести к появлению на миндалинах или вблизи их небольших узелков, которые в дальнейшем, при отсутствии дельной терапии превращаются, в одностороннюю ангину. Помочь в этом случае, может, полный покой для голосовых связок. Однако, действует это лишь на начальной стадии болезни, если игнорировать неприятные симптомы, все непременно закончится длительным лечением.
  • Стоматологические причины. Иногда спровоцировать одностороннюю ангину, может, неудовлетворительное состояние полости рта. В кариозных зубах живут миллионы болезнетворных бактерий, которые только и ждут, когда у хозяина ослабнет иммунитет, чтобы начать массированное наступление на организм. Лечится такая ангина, только у стоматолога, причем проходят неприятные симптомы лишь после устранения основной проблемы. Кстати, после посещения врача, если лечение было весьма тяжелым, то в горле пациента, а некоторое время может возникнуть, что-то похожее на одностороннюю ангину. Пугаться этого не стоит – неприятные симптомы пройдут самостоятельно в течение нескольких часов.
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды. Современный воздух, чистым, можно, назвать лишь с большой натяжкой. В атмосфере постоянно присутствует множество мелких, но весьма небезопасных для организма частиц. Очень часто они приводят к раздражению слизистой оболочки, аллергиям, а в некоторых случаях даже могут спровоцировать атипичную ангину. Также подобная ангина, может возникнуть по причине курения или если вы работаете в неблагоприятных условиях загрязненного воздуха.

Проявляется односторонняя или атипичная ангина, в общем, то, как самый обыкновенный тонзиллит. Начинается болезнь резко с подъема температуры и сильной боли в горле. Если говорить более конкретно, то специалисты называют еще и следующие симптомы:

  • Сильная боль в горле, порой пациент не может даже нормально принимать пищу или пить воду.
  • Гиперемия и отек миндалин при односторонней ангине также наблюдается исключительно, с одной стороны. На пораженной гланде в зависимости от типа заболевания, может быть, желтовато-белый плотный налет или небольшие гнойники и язвы.
  • Общая интоксикация организма. Пациент чувствует сильную слабость, апатию, отсутствие аппетита, иногда, возможны даже тошнота и рвота.

Еще один очень важный симптом атипичного тонзиллита, заключается в том, что эта ангина – протекает без высокой температуры. На градуснике, как правило, нормальные показатели в редких случаях температура, может быть субфебрильной.

На самом деле несмотря даже на явные симптомы, отличить атипичная у пациента ангина или что ни на есть обыкновенная, может, только опытный специалист. Используются обычно два основных метода диагностики:

  • Визуальный осмотр. Первоначальный диагноз обычно ставится в тот момент, когда врач заглядывает в рот пациенту. Если специалист опытный одного взгляда будет достаточно, чтобы разобраться, какая именно ангина мучает пациента и как ее лечить.
  • Лабораторная диагностика. Обычно применяется для уточнения первоначального анализа. К примеру, если выбранный врачом антибиотик не помогает, с помощью анализов наверняка можно, выяснить, что за бактерия вызвала болезнь и к каким препаратам она чувствительна.

Помните, атипичная ангина – это не та болезнь, при которой стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, фатальной может стать даже небольшая ошибка неопытного терапевта.

В большинстве случаев развитие односторонней ангины вызывают болезнетворные бактерии, избавиться от них, как всем известно, возможно, только с помощью противомикробных препаратов. Главное, чтобы терапия была успешной, необходимо, строго соблюдать все рекомендации врача, не бросать принимать антибиотики до окончания курса и не употреблять препараты, которые с ними не сочетаются.

Впрочем, далеко не все зависит от действия антибиотиков. Если не использовать некоторые методы консервативной терапии, иммунитет после курса противомикробных препаратов, останется в угнетенном состоянии и недуг может вернуться в любое время. Итак, в качестве вспомогательной терапии при лечении односторонней ангины используйте следующие методы:

  • Полный постельный режим. Необходимо минимизировать все перемещения по квартире, отказаться во время болезни от телевизора и интернета, чтобы дать отдых мозгу. Подобные меры помогут избежать множества осложнений, которыми может закончиться атипичная ангина.
  • Орошение и полоскание горла. Для снятия воспаления и боли необходимо каждый час полоскать больное горло травяными отварами и несколько раз в день орошать его аптечными аэрозолями.
  • Рациональное питание, а именно диета №13, является очень важным этапом в терапии одностороннего тонзиллита.
  • Уже во время болезни и в течение нескольких недель после выздоровления следует принимать витамины и минеральные комплексы. Возможно, недуг вызван как раз нехваткой каких-либо элементов. 

И еще будьте готовы, что лечиться придется, скорее всего, в условиях стационара. Отказывать от госпитализации. Если у вас атипичная ангина не стоит — заболевание очень опасное и здоровье, как говориться дороже.

Ангина вызывает опасения у людей, потому что это коварное заболевание чревато осложнениями. Самыми тяжелыми видами тонзиллита являются те, которые вызываются патогенными бактериями: золотистым стафилококком и стрептококком. Эти бактерии в процессе жизнедеятельности на небных миндалинах образуют пузырьки, наполненные гноем, выделяют в кровь токсины. Именно эти токсины и являются «виновниками» осложнений в разных внутренних органах, а также в суставах.

Наиболее легко протекает тонзиллит, вызванный вирусными инфекциями. Чаще такой вид ангины встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых вирусный тонзиллит бывает гораздо реже, чем лакунарная ангина, например.

И даже гнойные виды тонзиллита, хотя и могут протекать тяжело, но если лечение начато вовремя, то за 10 – 12 дней от болезни не останется и следа. Такие виды ангины лечатся с помощью антибиотиков пенициллиновой группы. Но вот атипичный вид ангины является самым тяжелым и опасным.

Опасность такого тонзиллита в том, что вызывают его особые виды бактерий, которые являются генными «мутантами». И известные виды антибиотиков на них не действуют.

Даже заражение этим видом ангины не происходит привычным способом – от больного человека или носителя таких бактерий.

Чаще всего возникновение атипичной ангины не связано с тем, что в организм попали извне патогенные виды бактерий. Очень часто провоцируют начало этой болезни следующие факторы:

инфекции, которые поражают лимфоузлы, а затем уже переходят на гланды;

наличие кариеса или другие инфекционные заболевания зубов и десен;

наличие в воздухе различных частиц, при попадании в носоглотку они раздражают слизистые оболочки носовых ходов и горла, могут привести к аллергическим реакциям. А также часто провоцируют начало атипичной формы тонзиллита;

сильное напряжение голосовых связок (разговор на повышенных тонах, пение и т. д.) и возникновение узелкового ларингита.

Именно эти факторы могут привести к увеличению числа видоизмененных бактерий, некоторые из которых и вызывают атипичный тонзиллит.

Такой вид ангины может вначале развиваться как обычный тонзиллит: появляются болевые ощущения в глотке при глотании и приеме пищи, резко поднимается температура до 37 градусов Цельсия и выше.

Также для такой ангины характерна следующая симптоматика:

резкое покраснение небных миндалин и их отечность при атипичном тонзиллите наблюдается только с одной стороны. Также характерный налет или гнойнички появляются только на одной из миндалин;

признаки интоксикации организма: слабость вялость, аппетит пропадает, иногда пациент жалуется на тошноту или рвоту.

Обычно при этом виде болезни температура редко поднимается выше 38 градусов Цельсия.

Несмотря на наличие явных симптомов, отличить атипичный вид ангины от других может только опытный врач. Диагностируется заболевание следующим образом:

с помощью лабораторной диагностики уточняется вид возбудителя заболевания. Также берутся пробы на дифтерию и на виды антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

Ангина из-за большого риска осложнений не является той болезнью, при которой следует лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врачей. Причем, даже малейшая неточность в постановке диагноза малоопытным доктором может привести к серьезным последствиям.

Атипичная ангина является настолько серьезным заболеванием, что на излечение может потребоваться до 30 дней (а иногда и больше). Поэтому больной должен соблюдать все рекомендации врача, не прекращать прием лекарственных препаратов при первых признаках улучшения состояния.

После выявления чувствительности болезнетворных бактерий к антибиотикам врач назначает соответствующий лекарственный препарат. Также назначаются полоскания горла до 8 – 10 раз в день. Также следует использовать специальные аэрозоли для того, чтобы брызгать в горло. Если температура повышается до 38,5 градусов Цельсия, то назначаются жаропонижающие средства. Также врач назначает комплекс витаминным препаратов.

В первое время необходимо придерживаться постельного режима, лучше не смотреть телевизионные передачи и не сидеть за компьютером. Питание должно быть рациональным – необходимо исключить з рациона блюда, раздражающие горло, острые соусы, приправы, чеснок, лук, алкоголь. Питье должно быть только теплым – ни в коем случае не горячим и не холодным. Исключить любые газированные напитки, соленые и маринованные продукты, жирную пищу.

Чаще всего больных с атипичной формой тонзиллита госпитализируют и лечат в условиях больницы. Не стоит отказываться от госпитализации, так как эта болезнь очень опасна, высок риск осложнений, поэтому лучше весь период заболевания находиться под присмотром специалистов в условиях стационара.

Ангина может погубить Ваше здоровье на всю оставшуюся жизнь своими последствиями, если ее не лечить или лечить недостаточно. Ангина может поразить сердце, оставив порок в митральном клапане, разрушить суставы и почки, несмотря на возраст. К счастью, почти всех осложнений можно избежать, если подходить к своему здоровью с умом (что и даст наша статья), и с хорошим доктором.

После прочтения Вы получите исчерпывающее представление о практически всех видах ангин, и сможете четко выявлять ситуации, при которых нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Автор статьи: врач Курапов И.Г.

Оглавление:

  1. Виды и классификация
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная ангина
  4. Лакунарная ангина
  5. Фибринозная
  6. Флегмонозная
  7. Гнойная ангина
  8. Инфекционная
  9. Мононуклеозная
  10. Вирусная ангина
    • Коревая
    • При ВИЧ-инфекции
    • Герпетическая ангина (герпангина)
    • Герпесная ангина
    • Поражение горла вирусом опоясывающего герпеса
  11. Бактериальная
    • Стрептококковая ангина
    • Скарлатинозная
    • Дифтеритическая
    • Стафилококковая
    • Язвенно-пленчатая (некротическая)
    • Сифилитическая
  12. Грибковая ангина
  13. Гортанная
  14. Стоматитная
  15. Аллергическая
  16. Хроническая
  17. Заключение
  18. Список используемой литературы

Виды и классификация

В интернете можно найти множество видов различных ангин, в них легко запутаться. Некоторые формы не являются официальными, а существуют в целях удобного обывательского общения, или для обозначения доминирующего симптома, например, аллергическая ангина.

Перечислим основные виды, основываясь на нескольких классификациях таких знаменитых профессоров как Б.С. Преображенский, Ж. Портман, А.Х. Миньковский и нескольких учебников по оториноларингологии (В.И. Бабияк, В.Т. Пальчун).

Классификация по течению (характеру) заболевания:

Острая

Характерно стремительное начало и плавное выздоровление длительностью не более 20 дней.

Хроническая

4 и более раз в год возникновение обострений инфекционного процесса в миндалинах. На протяжении года отмечается небольшое покраснение в миндалинах. Существует множество различных видов хронических ангин.

Классификация по форме заболевания (так же относят к банальным или вульгарным ангинам, и чаще всего вызваны гемолитическим стрептококком):

Катаральная

Общая интоксикация (головная боль, высокая температура тела, слабость), боль при глотании, покраснение миндалин. Налет на миндалинах может отсутствовать.

Двустороннее поражение миндалин  Длительность болезни от 5 до 7 дней.

Фолликулярная

Высокая температура до 39 °С, боль в горле, желтоватый налет и гнойные пробки на покрасневших миндалинах. Двустороннее поражение миндалин. Длительность более 7 дней.

Лакунарная

Очень высокая температура до 40 °С, нестерпимая боль в горле, на покрасневших миндалинах обширные гнойные участки. Характерно двустороннее поражение миндалин. Длительность около 8 дней.

Фибринозная (псевдодифтерийная)

Возникает на фоне катаральной, фолликулярной или лакунарной ангин или как последствие от них. Симптомы схожи, но на миндалинах образуется пленка. Длительность от 7 до 14 дней.

Флегмонозная (как осложнение различных видов ангин)

Нестерпимая боль при глотании. Высокая температура. Сильное увеличение одной миндалины. Поверхность миндалины как будто натянута.

Классификация по причине заболевания:

Бактериальные (ангины, как проявление инфекционных заболеваний, вызванных бактериями).

Дифтеритическая (вызвана бациллой Лёффлера)

Двустороннее поражение миндалин. Боль при глотании, повышенная температура тела. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого цвета. Пленка удаляется с трудом, плотная, тонет в воде.

Скарлатинозная (вызывается токсигенным стрептококком группы А, выделяющим эритротоксин)

На фоне симптомов скарлатины: высокая температура тела, головная боль, малиновый язык красная мелкоточечная сыпь на лице, языке, и теле (в меньшей степени). Проявляются признаки характерные для вульгарных ангин (катаральная, фолликулярная, лакунарная): боль при глотании, гнойные пробки или налет на покрасневших миндалинах, боль при глотании.

Стрептококковая (чаще всего проявляется в виде катаральной, фолликулярной, лакунарной или фибринозной ангины)

Высокая температура тела. Боль при глотании. Покраснение и налет на покрасневших миндалинах. Гнойные пробки при фолликулярной форме. Обширные скопления гноя при лакунарной форме. Пленки при фибринозной форме. (подробно см. выше)

Стафилококковая (вызвана золотистым стафилококком)

Проявления схожи со стрептококковой ангиной. Налет на миндалинах в виде пленок, гнойные пробки или островки. Боль при глотании очень сильная. Течение более тяжелое и длительное чем у вульгарных ангин.

Симановского-Венсана (относят еще к язвенно-пленчатой или язвенно-некротической, вызывается веретенообразной палочкой и спирохетой)

Возникает на фоне истощенности организма.

Одностороннее поражение миндалин.

Может протекать без температуры.

Серовато-желтые пленки с язвами на миндалинах.

Гнилостный запах изо рта.

Длительность от 7 до 20 дней.

Сифилитическая (вызвана бледной трепонемой)

Быстрый подъем температуры тела до 38 °С, боли при глотании. Одностороннее поражение миндалины в виде покраснения и увеличения. Увеличены шейные лимфоузлы.

Вирусные (ангина, как проявление инфекционных заболеваний, вызванных вирусами).

Коревая (вызвана семейством парамиксовирусов)

Боль при глотании, повышенная температура тела, на фоне воспаления дыхательных путей и сыпи на коже. Отечность миндалин. Краснота может быть в виде пятен или пузырьков.

Увеличение лимфоузлов.

При ВИЧ-инфекции

Повышенная температура тела, боль при глотании, гнойный налет на миндалинах, возможно одностороннее поражение. Течение затяжное.

Герпетическая (вызванная вирусом herpes buccopharyngealis, вирус герпетической лихорадки)

Характерной особенностью являются пузырьковые высыпания на слизистой оболочки полости рта и глотки, могут также появиться на губах и коже. Температура тела очень высокая до 41 °С. Поражение двустороннее.

Поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса

Характерно высыпание пузырьков только на одной стороне и миндалине. Боли могут отдавать в носоглотку глаз и ухо. Длительность 5-15 дней.

Герпангина (причина — энтеровирус  Коксаки)

Внезапное начало. Температура тела до 40 °С. Мелкие пузырьки на миндалинах, которые через 2-3 дня лопаются и оставляют эрозии. Боль при глотании. Пузырьки могут появляться на стопах и кистях.

Грибковые (микозы глотки).

Кандидозная (вызванная грибками рода Кандида)

Острое начало. Умеренная температура. Боль при глотании, ощущение инородного тела в горле.

На миндалинах творожистые массы в виде отдельных островков.

Лептотриксозная

(вызвана грибком Leptotrix, редкая форма)

На всей поверхности глотки и на основании языка множественные мелкие белые точки.

Боли практически нет, температура тела не высокая.

Актиномикозная (вызвана актиномицетами, очень редкая форма)

Является следствием актиномикоза языка или лицевой области. Тяжело полностью открыть рот. Затруднённое проглатывание (сразу не уходит комок пищи). Локальные вздутия слизистой оболочки, которые затем прорываются с истечением гноя.

Ангина, как проявление заболеваний крови.

Агранулоцитарная (относят по внешнему виду к язвенно-некротической)

Общее недомогание, высокая температура тела, сильнейшие боли в горле. Язвенные изменения на миндалинах. Гнилостный запах изо рта. Характерные изменения крови.

Моноцитарная (до конца не ясна причина болезни)

Боль в горле, повышенная температура тела. Увеличение печени, селезенки и шейных лимфатических узлов. Длительное течение (налеты остаются несколько недель и даже месяцев). Характерные изменения крови.

Ангина при лейкозах

Возникает на фоне лейкоза (рак крови). Увеличение шейных лимфоузлов. Нарушение глотания. Изъязвление миндалин. Зловонный запах изо рта.

Ангина, как проявление системных заболеваний.

Аллергическая

Отечность слизистой рта, миндалин. Покраснение зева. Не сопровождается налетом и повышением температуры. Характерна связь с употреблением какого-либо вещества внутрь или наличия цветения аллергенных растений.

Смешанные формы.

Стоматитная (может быть вызвана бактериями, вирусами и даже грибками)

Могут быть различные проявления в зависимости от причин и возбудителей. Как правило, характерны признаки стоматита: отечность слизистой рта, язвенные поражения в полости рта.

Катаральная ангина: симптомы и лечение

Медицинское значение слова «катаральная» происходит от греческого «катаралис», что означает отекание, истечение. Этот термин хорошо описывает данную ангину, которая проявляется отеком, покраснением и образованием серозной (прозрачной или чуть мутноватой) субстанции на слизистой оболочке небных миндалин.

Катаральная ангина часто является не самостоятельной формой, а начальной стадией фолликулярной или лакунарной ангин, и реже проявляется как отдельная патология, как правило, протекает легко и быстро (в среднем 6-7 дней).

Симптомы появляются внезапно:

  • температура тела может быть не очень высокой (37-38°С),
  • первыми субъективными признаками обычно являются сухость и ощущение саднения в горле,
  • во время проглатывания пищевого комка ощущается боль,
  • характерная краснота только миндалин и окружающих их небных дужек (см. рисунок выше),
  • увеличенные миндалины выглядывают из-за небных дужек,
  • миндалины могут покрываться нежной мутноватой и легкоудаляемой пленкой,
  • важно, что не должно быть изъявлений и других нарушений структуры миндалин,
  • болезненность при пальпации региональных лимфатических узлов.

Не смотря на легкость течения, катаральная ангина является потенциальной угрозой общему здоровью человека, может осложниться нефритом (болезнь почек), миокардитом (болезнь сердца), ревматоидным артритом (болезнь суставов). Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или халатно относиться к рекомендациям врача.

Желательно, чтобы лечение катальной ангины происходило под контролем врача. Обычно назначается:

  • Антибактериальные препараты, в том числе сульфаниламидные. Являются основным методом лечения ангины.
  • Полоскание горла можно производить антисептиками (фурацилин), а лучше физиологическим раствором (раствор соли в воде: 1 чайная ложка соли на литр теплой воды).
  • Жаропонижающие препараты при температуре тела выше 38 °С.
  • Для облегчения симптомов применяют спреи, снижающие боль и сосательные таблетки.
  • Совместно с началом применения антибиотиков необходимо проводить физиотерапию «Витафоном», поскольку он усиливает эффект препаратов, улучшает лимфоотток, вывод токсинов из пораженных участков, очистку тканей и стимулирует иммунитет на борьбу с инфекцией.

Во время лечения нужно держать под контролем сердечно-сосудистую систему, несколько раз сдавать на анализ мочу и кровь, для своевременного выявления возможных осложнений.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина (код по МКБ 10 — J03)- самая распространенная форма ангины, при которой гнойное воспаление распространяется на структурные компоненты миндалин — фолликулы. Эта патология более тяжелая, чем катаральный тонзиллит.

Причиной могут послужить различного рода бактерии, но в 90% случаев — это стрептококк. Интересно, что этот вид микроорганизмов непрерывно присутствует на наших слизистых в течение всей нашей жизни, при этом не причиняя вреда. Но как только местная и общая иммунная защита ослабляются, микроб начинает бесконтрольно размножаться в миндалинах.

Лечение

Лечение фолликулярной ангины проводится, как правило, в амбулаторных условиях на дому. Больного желательно максимально изолировать от окружающих людей и от общих предметов быта (посуда). Очень важно соблюдать строгий постельный режим.

Основные составляющие эффективного лечения ангины:

  1. Антибактериальная терапия — важнейшая часть лечения, с которой нужно начинать и заканчивать терапию ангины. Применение антибиотиков при фолликулярной ангине исключает возникновение смертельно опасных последствий.
  2. Совместно с антибактериальной терапией следует начинать процедуры физиотерапии «Витафоном».
  3. Постельный режим.
  4. Частое питье теплых напитков (чай, морс) способствует не только восполнению жидкости в организме, но и увлажняет слизистую оболочку миндалин, ослабляя болевые ощущения.
  5. Полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин) или раствором соли (0.9% физиологический раствор 1 чайная ложка соли на литр теплой воды).
  6. Симптоматическая терапия (облегчение состояния):
  • обезболивающие сосательные таблетки или спреи (без содержания спирта),
  • жаропонижающие (при длительно высокой температуре более 39 °С),
  • муколитики (при вязкой трудноотделяемой слизи на миндалинах).

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина (код по МКБ 10 — J03) — тяжелейшая форма, характеризующаяся обширным распространением гнойного воспаления и скоплением гноя в лакунах (бороздки между структурными элементами миндалин).

Чтобы составить полную картину такого заболевания как лакунарная ангина, врач собирает анамнез и составляет историю болезни, в которой должны присутствовать следующие симптомы:

  1. 40°С — на столько высокой может быть температура при этой болезни.
  2. Возникает нестерпимая боль во время приема пищи.
  3. В области горла и шеи боль может быть даже в расслабленном состоянии.
  4. Состояние отравления токсинами, которые вырабатывает стрептококк (интоксикация):
    • ощущение недомогания,
    • боль в области головы,
    • озноб,
    • боли могут появляться в пояснице и суставах.
  5. Шейные лимфатические узлы значительно увеличиваются.
  6. При осмотре глотки:
    • покраснение миндалин и окружающих тканей;
    • увеличение и отечность миндалин (в тяжелых случаях может перекрывать большую часть зева);
    • островки желтовато-белого налета, которые могут покрывать миндалину целиком;
    • могут быть одновременно проявления как фолликулярной, так и лакунарной ангины;
    • налет легко снимается шпателем без повреждения слизистой оболочки.
  7. Общий анализ крови:
    • лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови),
    • увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При лакунарной ангине очень важно принимать антибиотики, учитывая тяжесть данной формы ангины, отказ от антибактериальных препаратов может привести к очень опасным последствиям, как общим (проблемы в сердце, воспаление почек и суставов), так и местным (окологлоточный абсцесс, флегмона и др.).

Все другие методы и процедуры обладают вспомогательной функцией, но это не означает, что они не важны и их можно игнорировать:

  • необходимо переносить болезнь только в лежачем состоянии;
  • многократное теплое (не более 40°С) питье;
  • виброакустическая терапия при помощи аппарата «Витафон»;
  • полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин) или физиологическим раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды), обеспечит облегчение боли в результате увлажнения поверхности миндалин;
  • симптоматическая терапия (облегчение симптомов) только при необходимости: жаропонижающие (длительная лихорадка с температурой более 39°), противовоспалительные, обезболивающие препараты (при нестерпимой боли).

Фибринозная

Фибринозная ангина (псевдомембранозная, дифтероидная) — воспаление верхних слоев миндалины, характеризуется образованием сероватой пленки (налетом), которая трудно отделяется.

В некоторых случаях фолликулярная и лакунарная ангины могут перейти в фибринозную форму, возбудителями выступают пневмококк, стрептококк, реже стафилококк.

Не зря эту болезнь называют дифтероидной ангиной, симптомы очень похожи, поэтому необходимо срочно проводить бактериологическое исследование с целью исключить наличие дифтерийной палочки, ввиду ее высокой контагиозности (заразности).

Фибринозная ангина лечится теми же способами, что и обычная бактериальная ангина:

  • терапия с помощь приема антибактериальных препаратов;
  • соблюдение режима дня с преобладанием сна (постельный режим);
  • необходимо много и часто пить теплую жидкость в виде чая или малинового морса;
  • частое полоскание горла значительно облегчает болевые ощущения, для приготовления раствора в 1 литре теплой воды растворить 1 чайную ложку обычной соли;
  • по необходимости симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие);
  • физиотерапия «Витафоном».

Однако если возбудитель стафилококк, то необходимо производить индивидуальный подбор антибиотиков, ввиду его устойчивости к пенициллиновому ряду.

Флегмонозная

Флегмонозная ангина или острый паратонзиллит — это тяжелейшая форма, проявляется как осложнение через 1-3 дня после возникновения фолликулярной или лакунарной ангин. Характеризуется воспалением околоминдаликовой клетчатки.

Различают три формы:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Они, по сути, являются стадиями флегмонозной ангины, которые завершаются абсцессом или обширной флегмоной.

Лечение

  • Хирургическое вскрытие или пункция абсцесса, в зависимости от состояния.
  • Антибактериальная терапия широкого спектра действия.
  • Обезболивающие препараты.
  • Жаропонижающие препараты.
  • На стадии выздоровления показана физиотерапия аппаратом «Витафон», он способствует быстрой регенерации после хирургического вмешательства и усилит действие антибиотиков.

Согласитесь, можно запутаться в этом бесконечном перечне похожих симптомов, для этого в данной таблице приводим самые главные отличительные признаки ангины:

Катаральная

Покраснение только миндалин и небных дужек, не распространяющееся на окружающие ткани.

Фолликулярная

Формирование гнойных пробок (точек) на миндалинах.

Лакунарная

Большие участки скопления гноя, который легко снимается шпателем.

Фибринозная

Большая часть поверхности миндалин покрыта серовато-белой пленкой, которую трудно снять.

Флегмонозная

Явно выраженное увеличение только одной миндалины. Визуально: слизистая оболочка этой миндалины как будто сильно натянута.

Гнойная ангина

Что такое гнойная ангина? Это общий описательный термин характеризующий совокупность симптомов гнойно-воспалительного процесса. Гнойной можно назвать фолликулярную, лакунарную, фибринозную, стафилококковую и другие ангины, проявляемые гнойными точками или налетом. Как выглядит гнойная ангина можно увидеть на рисунке ниже:

Гнойная ангина чаще всего вызывается стрептококком, но причиной могут послужить общие заболевания крови или снижение иммунитета из-за различных видов вирусов.

За счет резкого снижения местного иммунитета в области горла, практически к любой инфекции присоединяется нормальная микрофлора полости рта, в которой постоянно присутствует стрептококк.

В норме популяция этой бактерии сдерживается иммунными клетками (лимфоцитами и лейкоцитами), а при инфекционной нагрузке возникает дефицит защитных клеток и иммунных белков, в результате стрептококк начинает бесконтрольно размножаться.

Гнойная ангина у взрослых и у детей может возникнуть и по дополнительным косвенным причинам, влияющим на общее ослабление иммунных сил (снижение активности и количества лимфоцитов):

  • это могут быть системные заболевания крови (мононуклеоз, лейкоз),
  • нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, наркотики),
  • резкие сезонные колебания условий внешней среды (незакаленный организм),
  • травма миндалин,
  • оториноларинголог, д.м.н., профессор Пальчун В.Т. отмечает, что ангины чаще возникают в результате однообразного белкового рациона питания, что очередной раз подтверждает эффективность лечебной диеты без белка.
  • существующие в течение длительного времени бактериальные очаги, в полости рта и носа (кариес, хронический синусит, пульпит и др.).

Признаки гнойной ангины, возникающие у взрослых, зависят от возбудителя инфекции. Как правило, они соответствуют симптомам фолликулярной или лакунарной ангин, причиной которых является в большинстве случаев стрептококк.

  • Повышение температуры тела варьируется от 38 до 40°С. При этом гнойная ангина крайне редко бывает без температуры. Нельзя точно сказать сколько дней держится температура, приблизительно, она спадает на 1-3 сутки после начала приема антибиотиков.
  • Боль в горле во время приема пищи обусловлена причиной и формой заболевания может быть слабой или нестерпимой.
  • Практически всегда проявляется увеличением региональных шейных узлов, которые могут быть болезненные при ощупывании.
  • Характерны симптомы общей интоксикации: головная боль, лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита.
  • Миндалины увеличены, покрыты желтоватыми точками (гнойными пробками), либо могут быть частично или полностью могут покрываться гноем, который должен легко сниматься деревянной лопаточкой.

Гнойная ангина очень разнообразна по своим причинам, к тому же, на длительность заболевания сильно влияет состояние организма, поэтому точно на этот вопрос ответить затруднительно. Можно лишь только сказать, что длительность болезни не должна быть более 20 дней и менее 6, иначе Вы имеете дело с другой патологией. При фолликулярной или лакунарной форме выздоровление наступает примерно через 10 дней.

Контагиозность (заразность) во многом зависит от возбудителя инфекции. Обычные стрептококковые ангины, протекающие в форме фолликулярной или лакунарной, не окажут влияния на окружающих, поскольку в полости рта у каждого человека присутствуют точно такие же штаммы стрептококка. Но это не освобождает пациента и его близких от беспокойства по следующей причине.

Точно обозначить возбудителя заболевания можно только после посещения врача и клинических исследований, никогда заранее нельзя исключать дифтерию, поэтому при любой ангине необходимо соблюдать комплекс карантинных мероприятий:

  • обеспечение больного отдельной посудой и пищей,
  • при контакте близких с больным желательно одевать ватно-марлевые повязки (не забывать менять повязки раз в 2-3 часа),
  • исключить пользование общими предметами быта,
  • часто мыть руки (больному и близким),
  • исключить контакт больного с детьми, потому что они особенно восприимчивы к ангине.

Особенно важно, чтобы ватно-марлевая повязка плотно прилегала к лицу не оставляя щелей, так как передается гнойная ангина преимущественно по воздуху (воздушно-капельный путь) и, чуть реже, через немытые руки и посуду.

Гнойная ангина перед лечением изучается на предмет признаков присущих конкретному возбудителю. Необходимо полноценно собрать анамнез (комплекс признаков и жалоб), провести полноценную диагностику и выяснить причину заболевания, поскольку существуют возбудители, требующие узконаправленных антибиотиков.

Прежде чем лечить гнойную ангину у взрослого, важно точно определить форму заболевания и выявить возбудителя. Большая часть гнойных ангин — это вульгарные формы (фолликулярная, лакунарная или фибринозная), и врачи назначают лечение, направленное на устранение наиболее вероятной причины — стрептококка. Для этого применяют антибактериальные средства широкого спектра действия, как правило, пенициллинового ряда.

Медикаментозные средства от гнойной ангины:

  • антибактериальные (более подробно рассмотрим ниже),
  • антисептические средства для полоскания горла (фурацилин),
  • антисептики для механической очистки миндалин от гноя (Люголь),
  • жаропонижающие (чаще всего парацетамол),
  • противовоспалительные,
  • обезболивающие (спреи, сосательные таблетки),
  • противовирусные препараты (при вирусной инфекции).

Антибактериальная терапия — пожалуй, самая важная часть лечения большинства ангин и является точным ответом на вопрос: «как быстро вылечить гнойную ангину?». Наиболее часто применяемый антибиотик при гнойной ангине — это пенициллин и его производные, поскольку он точно воздействует на частую причину болезни — стрептококковую инфекцию. Но бесконтрольное употребление антибиотиков привело к тому, что все чаще появляются устойчивые к пенициллину штаммы стрептококка (к слову, в Европе, без рецепта антибиотики не отпускают).

При пониженной чувствительности стрептококка ко всему пенициллиновому ряду или же при аллергических реакциях на пенициллин подбирают антибактериальные препараты из группы:

  • цефалоспоринов,
  • макролидов,
  • сульфаниламидов (очень редко, если только остальные группы антибактериальных средств по тем или иным причинам невозможно применить).

Только врач должен решать какой антибиотик применять и что делать при гнойной ангине. Это происходит по причине очень высокой токсичности большинства лекарств. Более того, при неграмотном расчете дозировки и длительности применения есть риск «воспитать» устойчивые штаммы стрептококка или другого микроба и, тем самым, усложнить лечение.

Для того, чтобы усилить действие антибиотика, организму необходимо обеспечить более интенсивное кровоснабжение пораженных участков (горло) и хороший лимфоотток. Все это позволяет осуществить аппарат «Витафон», который за счет звуковых волн обеспечивает глубокое и направленное усиление кровообращения в области горла, в результате эффективность антибиотиков и сопротивляемость организма значительно вырастает.

Прежде чем полоскать горло при гнойной ангине, следует разобраться для чего необходима эта процедура. Полоскание преследует две цели:

  1. Увлажнение горла. Это обеспечивает смягчение и смазывание иссохшей слизистой, что помогает облегчить боль при гнойной ангине.
  2. Удаление гноя и налета со слизистой оболочки миндалин.

В дополнение к этим двум целям обычно добавляют задачу подавления роста бактерий (антисептическую), но основная проблема ангины в том, что все микроорганизмы находятся внутри миндалины, куда антисептик попасть не может, поэтому полоскание антисептиками не даст серьезного эффекта.

Почти все возможные растворы выполнят эти цели, по одной простой причине: основа любого раствора — это вода, потому как именно она и позволяет убрать гной и облегчить течение гнойной ангины. Поэтому лучшее средство для полоскания горла —  это слабосоленая вода (1 чайная ложка соли на литр воды)

Бывает, что в интернете предлагают использовать для полоскания горла перекись водорода при гнойной ангине, мы не рекомендуем применять это средство не по назначению, более подробно о механизмах воздействия пероксида водорода на организм человека можете изучить здесь.

Помимо полоскания существуют процедуры механической чистки миндалин люголем. Это антисептическое вспомогательное средство убивает микроорганизмы находящиеся только на поверхности миндалин. К сожалению, антисептик не проникает вглубь тканей, где находится основная масса таких бактерий, как стрептококк, но, в целом, люголь помогает бороться с гнойной ангиной.

Важно знать:

  • нельзя применять люголь чаще двух раз в день, потому что в больших количествах он может повредить слизистую пищевода и желудка;
  • люголь не желателен при беременности и кормлении грудью;
  • люголь противопоказан при тиреотоксикозе и при аллергии на него.

В интернете активно пропагандируются при любых заболеваниях верхних дыхательных путей ингаляции как паровые, так и с помощью небулайзеров. Однако, эффективность ингаляции при гнойной ангине сомнительна. От паровых можно получить ожог и без того поврежденной слизистой оболочки, а через небулайзер ингаляции и вовсе бесполезны, поскольку основная масса аппаратов создает слишком мелкие частицы, которые не оседают в полости рта и горле.

С обывательской точки зрения ангина — легкая болезнь, на которую не стоит обращать особого внимания. К сожалению, эта простая патология, может создать очень сложные проблемы со здоровьем, которые могут вылиться как в системные патологии, так и местные осложнения.

Системные осложнения:

Могут выражаться в виде заболевания почек, суставов и сердца. Казалось бы, где горло и где почки? Но дело в том, что белки (структурные элементы) возбудителя ангины, по строению похожи на белки, из которых состоят наше сердце, почки и суставы.

Иммунитет, в данном случае, является основным виновником осложнений. Он каждый раз при попадании в организм бактерий запускает синтез защитных белков (антител), которые избирательно присоединяются к чужеродным веществам (белки стрептококка) таким образом, что они теряют все свои свойства (разрушаются).

Антитело — это вещество (белок) с простой химической программой присоединения к определенной последовательности аминокислот. Антитело не отличает свое от чужого, поэтому, выполняя свои функции, оно присоединяется как к стрептококку, так и к тканям суставов, сердца и почек. В результате происходит разрушение, как стрептококка, так и наших клеток. Проявляется это миокардитом, нефритом или ревматизмом.

Локальные осложнения:

Гнойный процесс может распространиться с миндалин на окружающие ткани, что является причиной возникновения следующих осложнений:

  • Паратонзиллит. Гнойное воспаление проникает в клетчатку окружающую миндалину. Требуется длительное лечение антибиотиками.
  • Ретрофарингиальный, парафарингеальный и другие абсцессы. Тяжелейшие осложнения характеризуются массивным накоплением гноя в ограниченном пространстве около глотки. Лечение хирургическое.
  • Флегмонозная ангина (см. соответствующий раздел в статье).
  • Флегмоны различного места расположения. Флегмона — это инфильтрация (пропитка) тканей гноем. Крайне тяжелое осложнение, при котором требуется незамедлительное хирургическое вмешательство и агрессивная антибактериальная терапия.

Если пустить лечение на самотек или «исповедовать» принципиальный  отказ от антибиотиков, то достаточно всего лишь 9 дней и ангина может стать смертельно опасной!

Инфекционная

Существует большое множество разновидностей инфекционных ангин. В некоторых случаях поражение миндалин может быть первичным заболеванием, а в каких-то случаях тонзиллит возникает на фоне системных патологий или в результате ослабления иммунитета. Давайте разберемся на конкретных примерах.

Мононуклеозная

Встречается в информационном пространстве как моноцитарная, мононуклеарная, мононуклеозная ангина. Все это проявление такого инфекционного заболевание как мононуклеоз, который передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путями, характеризуется поражением системы мононуклеарных фагоцитов (клетки ответственные за уничтожение бактериального агента).

Причины не ясны и по сей день. Существует две теории одна бактериальная (роль возбудителя приписывают B. monocytogenes homines), другая вирусная (возбудителем считают особый лимфотропный вирус Эпштайна-Барр).

В любом случае это заболевание общее, действует на весь организм с преимущественным поражением системы крови. При мононуклеозе практически всегда присоединяется тонзиллит, поскольку болезнь ослабляет защитные клетки иммунитета. В результате резко снижается иммунитет в стратегически важных точках — ротовой и носовой полости, а стрептококк начинает бесконтрольно размножаться на поверхности миндалин, вызывая ангину.

Клинические признаки этой патологии делят на три группы:

  1. Лихорадка:
    • повышенная температура тела 39-40°С,
    • головная боль,
    • слабость.
  2. Ангиноподобные изменения:
    • воспалительные изменения в глотке и области небных миндалин,
    • значительное увеличение небных миндалин,
    • налет на миндалинах напоминает дифтерийный,
    • возможно развитие гнойной ангины.
  3. Изменения крови (гематологические признаки):
    • появление в крови моноцитов с измененной структурой (60-80%),
    • повышение СОЭ.

Мононуклеозная ангина несет в себе много проблем для медицинской науки: лекарств воздействующих на этиологический (причинный) фактор не существует, потому как нет доказанной теории о возбудителях заболевания. Все лечение сводится к симптоматическому (устранение последствий):

  • антибактериальная терапия при развитии гнойной ангины, но если гноя нет — антибиотики не нужны;
  • полоскание горла антисептиками;
  • физиотерапевтические процедуры, в том числе и виброакустическая терапия с помощью аппарата «Витафон»;
  • гормональная терапия, для снятия сильного воспаления.

Вирусная ангина

Вирусы — это частая причина ангин, в том числе и бактериальных. Практически всегда они сильно подавляют местный иммунитет в горле и открывают путь для присоединения вторичной инфекции в виде стрептококка.

Вирусные ангины также могут быть последствием общего заболевания организма, например, очень часто тонзиллит развивается при Кори или ВИЧ-инфекции.

Коревая

Корь — острое контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, высыпанием на коже, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и лимфоидного глоточного кольца (миндалин). Передается воздушно-капельным путем.

Одним из частых проявлений кори является коревая ангина, которая может протекать легко с небольшим покраснением миндалин, но иногда присоединяется стрептококк и ангина приобретает гнойную форму.

Воздушно-капельным путем через слизистые оболочки дыхательных путей и глаз инфекционный агент из семейства парамиксовирусов попадает в организм.

Вирус кори является причиной Т-клеточного иммунодефицита (снижение иммунитета), который сохраняется в течение 30 дней. На фоне этого может присоединиться практически любая инфекция (в т.ч. стрептококк), поэтому часто кори сопутствует гнойная ангина, инкубационный период кори длится 9-14 дней (время размножения вируса без внешних проявлений заболевания).

В начале заболевания характерны:

  • вялость, головная боль;
  • отечность лица, век;
  • слезотечение из глаз;
  • светобоязнь;
  • заложенность носа;
  • кашель;
  • повышение температуры тела до 39 °С.

На 2-3 день:

  • на мягком небе появляются мелкие красные пятна;
  • на слизистой оболочке щек появляются мелкие точечные пятна; напоминающие манную крупу (симптом Филатова-Коплика), они сохраняются 1-3 дня и затем исчезают во время появления сыпи на коже.

На 4-5 день:

  • появляется сыпь, сначала на лице и шее, а в течении суток распространяется на тело;
  • в это время может проявиться коревая ангина:
  • увеличение и покраснение миндалин,
  • наличие гнойных пробок или гнойного легкоудаляемого налета,
  • боль при глотании;

На 8-10 день болезнь идет на спад, сыпь бледнеет, проходит кашель и ангина (если возникла).

Средств воздействующих непосредственно на вирус кори пока не существует, поэтому лечение в основном симптоматическое (облегчение симптомов), направленное на предотвращение осложнений и присоединения вторичных инфекций. Лечение антибиотиками до возникновения бактериального заражения не требуется.

Многие врачи, в том числе и доктор Е.О. Комаровский такое заболевание как гнойная ангина при кори советует начинать лечить с создания правильных микроклиматических условий: прохладный (18-20°С), влажный (50-70%), чистый (проветривание) воздух.

Далее:

  • антибактериальная терапия, направленная на устранение вторичной инфекции (стрептококка),
  • постельный режим,
  • обильное теплое питье,
  • полоскание рта и горла раствором соли (1 чайная ложка на литр воды) или фурацилина.

При ВИЧ-инфекции

Частым проявлением ВИЧ-инфекции являются патологии верхних дыхательных путей и инфекции наружных слизистых оболочек (глаз, рта и носа).

По причине поражения иммунной системы (вирус иммунодефицита человека), ангина наиболее вероятно будет вызвана бактерией из состава нормальной микрофлоры полости рта (стрептококк). И проявится в виде симптомов характерных для гнойной ангины в форме фолликулярной, лакунарной, фибринозной и др. (см. в соответствующем разделе).

Герпетическая ангина (герпангина)

С герпетической, герпесной и герпангиной очень запутанная ситуация. В виду схожести симптомов (пузырьки или папулы) исторически сложились похожие названия, но возбудителями могут быть совершенно разными вирусы. Многие медицинские школы так же разнятся в названиях, при этом интернет подливает масла в огонь в виде множества некомпетентных статей на тему вирусных ангин.

Чтобы окончательно не запутаться, мы будем рассматривать отдельно:

  1. Герпетическую ангину (герпангину).
  2. Герпесную ангину.
  3. Поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Возбудителем герпетической ангины (герпангина) является энтеровирус Коксаки (энтеровирусная ангина). Он так назван в честь города Коксаки (США), в котором находилась больница с обследуемыми детьми. Работающие там американские вирусологи Г. Долдорф и Г. Сиклс в 1948 г. впервые описали свойства нового вируса.

Поскольку существует несколько типов вируса Коксаки — симптомы в различных случаях могут отличаться. Основными признаками, которые вызывают подозрения на герпетическую ангину являются:

  • внезапное начало с повышением температуры тела до 39-40°С;
  • через 2-3 дня так же резко температура снижается;
  • на 1-2 день болезни в области миндалин, дужек, язычка и неба возникают характерные мелкие папулы (выпуклости) размером 1-2 мм, затем превращаются в пузырьки;
  • на 2-3 день пузырьки лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые серовато-белым налетом;
  • появление пузырьков сопровождается болезненностью при глотании, и обильным слюноотделением;
  • увеличиваются шейные лимфатические узлы;
  • на 5-7 день у большинства пациентов все изменения в горле исчезают.

Окончательный диагноз можно поставить лишь при вирусологическом исследовании, которое в большинстве случаев не делается.

Если герпетическая ангина не осложнена, то лечения практически не требуется, все сводится к облегчению состояния и снижению риска возникновения осложнений:

  • постельный режим,
  • физиотерапия аппаратом «Витафон» (ускорение выздоровления и снижение риска осложнений),
  • обильное питье,
  • жаропонижающие (при длительно высокой температуре 39°С),
  • витаминотерапия (шипучий витамин С),
  • лечебная безбелковая диета,
  • обеспечение прохладного (18-20°С), влажного (50-70%), чистого воздуха в помещении,
  • антибиотики не нужны (если нет осложнений).

Герпетическая ангина, говорит врач Е.О. Комаровский, не такое страшное заболевание, как его себе представляют мамы, более подробно рассказано в видео:

Герпесная ангина

В некоторых учебниках по оториноларингологии выделяют такую форму как герпесная ангина, возбудителем которой является вирус Нerpes buccopharyndealis. Микроорганизм одного класса с Herpes simplex, однако, в несколько раз более токсичен для живых существ.

Характерными отличительными чертами являются:

  • резкое и бурное начало с повышением температуры тела даже до 41°С;
  • сильные боли при глотании;
  • нарушение процесса глотания (пищевой комок плохо уходит);
  • на 3-й день заболевания: вся слизистая оболочка глотки равномерно гиперемирована (красная); появляются скопление мелких округлых пузырьков белого цвета в области миндалин и зева;
  • в течение последующих 3-х недель пузырьки лопаются, изъязвляются и нагнаиваются, но этого процесса может и не быть;
  • появляются герпетические высыпания на слизистой оболочке щек, губ и даже на коже лица.

В основном симптоматическое (облегчающее состояние):

  • полоскание горла физиологическим раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды),
  • обильное питье,
  • противовирусные препараты (типа ацикловир),
  • если присоединяется вторичная инфекция, то назначают антибиотики широкого спектра действия,
  • антибиотики не нужны (если нет осложнений),
  • для улучшения местного иммунитета и ускорения процесса выздоровления применяют физиотерапию аппаратом «Витафон».

Поражение горла вирусом опоясывающего герпеса

Обычно вирус распространяется по ходу межреберных нервов, но также бывает поражение и тройничного нерва, который в частности отвечает за функции ротоглотки.

Характерными отличительными особенностями являются:

  • возникновение патологии у взрослых и пожилых людей, в отличие от герпетической ангины, которой подвержены в основном дети;
  • везикулы (пузырьки) появляются с одной стороны пораженного нерва;
  • боль при глотании отдает в глаз со стороны пораженного нерва.

Как и в большинстве вирусных инфекций в основном симптоматическое:

  • противовирусные препараты,
  • антибиотики назначают только если присоединяется вторичная инфекция,
  • полоскание раствором соли (1 чайная ложка на 1 литр воды) или фурацилина,
  • симптоматическое лечение (противовоспалительные, обезболивающие и др.),
  • виброакустическая терапия (локально усилит иммунную защиту в области горла и способствует общему повышению иммунитета).

Бактериальная

Бактериальная ангина — это инфекционное поражение небных миндалин различного рода бактериями, как правило, стрептококком. Она проявляется в виде фолликулярной, лакунарной или фибринозной формы со всеми характерными для них симптомами и признаками (см. выше соответствующие разделы).

Разные инфекционные агенты (бактерии) имеют некоторые схожие симптомы и жалобы, но есть и характерные отличия, которые рассмотрим далее.

Стрептококковая ангина

Основную часть бактериальных тонзиллитов представляет стрептококковая ангина, при этом такого термина в официальной медицине не существует. Дело в том, что  возбудителем большинства видов тонзиллита является стрептококк (различные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А), поэтому такое название не отражает основных характеристик заболевания.

Чаще всего стрептококковая ангина проявляется в виде основных форм болезни (разобранных в начале статьи) это:

  • катаральная,
  • фолликулярная,
  • лакунарная,
  • фибринозная,
  • флегмонозная.

А так же стрептококковая инфекция может присоединиться к любой ангине:

  • вирусной,
  • грибковой,
  • язвенно-некротической,
  • мононуклеозной и др.

Для стрептококковой ангины характерны следующие  признаки:

  • температура тела может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания (38-40 °С),
  • миндалины увеличиваются и приобретают красный цвет, могут быть покрыты пленкой, гнойным налетом или гнойными пробками,
  • лимфатические узлы на шее могут быть увеличены в разной степени,
  • боль в горле во время приема пищи, а тяжелых случаях даже в покое.

Скарлатинозная

Многие мамы не понаслышке знают о такой болезни как скарлатина. На фоне нее практически всегда возникает ангина различных форм (катаральная, фолликулярная или лакунарная)

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характеризуется ангиной, мелкоточечной сыпью и склонностью к гнойным процессам на коже.

Существует много различных штаммов стрептококка и лишь некоторые из них обладают особой токсичностью и вырабатывают эритротоксин, под воздействием которого возникают определенные симптомы (о них позже).

Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больных. После попадания инфекции в организм может пройти от 1 до 12 дней, прежде чем появятся первые симптомы (инкубационный период).

Скарлатинозная ангина начинается резко, с повышения температуры тела до 39 °С и боли в горле, далее проявляются следующие симптомы:

  • через несколько часов возникает мелкоточечная сыпь практически по всему телу (реакция на эритротоксин);
  • общий оттенок кожи становиться красноватым;
  • на ощупь кожа похожа на наждачную бумагу;
  • язык становиться малиновым с резко увеличенными сосочками;
  • яркая гиперемия зева и миндалин;
  • гнойный налет или пробки на миндалинах.

Крайне важно, первым делом назначить антибиотики пенициллинового ряда, и уже через сутки будет заметно отчетливое улучшение.

Ключевой момент, что при лечении антибиотиками в 99% случаев скарлатина заканчивается выздоровлением, а без них практически всегда возникают осложнения в виде ревматизма, поражения сердца или почек.

Вспомогательным лечением является:

  • постельный режим,
  • обильное теплое питье,
  • полоскание горла соленой водой (1 чайная ложка на литр теплой воды),
  • физиотерапия «Витафоном» назначается совместно с антибиотиками, поскольку значительно усиливает их эффективность, а также иммунный ответ организма.

Желательно во время лечения ограничить контакт с больным, не пользоваться общей посудой, надевать при общении ватно-марлевые повязки. После выздоровления во избежание повторных заражений желательно ограничить социальный контакт ребенка на 2 недели.

Дифтеритическая

Дифтерия — острое инфекционное заболевание проявляется поражением ротоглотки с образованием фибринозного налета на миндалинах и возможным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Причиной служит возбудитель — дифтерийная палочка (бацилла Лёффлера). Передается воздушно-капельным и бытовым путями, инкубационный период от 2 до 10 дней. Различают дифтерию кожи, глаз, половых органов, носоглотки и ротоглотки (дифтеритическая ангина).

В 70-80% случаев течение болезни очень похоже на обычную ангину.

  • Начинается остро с подъема температуры, обычно она ниже, чем при ангине, но при этом состояние больного ощущается как более тяжелое.
  • С первых часов начинает беспокоить боль в горле, а на вторые сутки она становится сильно выраженной.
  • Увеличение шейных узлов.
  • Возникают признаки интоксикации (головная боль, слабость, озноб).
  • Появляется сладковатый неприятный запах изо рта.
  • Несмотря на лихорадку кожа лица бледная, что не характерно для обычных ангин, при которых появляется легкий румянец на щеках.
  • Характерна отечность и покраснение миндалин.
  • Появляются серовато-белые налеты на миндалинах, которые могут иметь вид островков или полностью покрывать миндалины и даже распространяться за их пределы на слизистую оболочку полости рта.
  • Важной отличительной особенностью являются характеристики налета. Они тяжело снимаются шпателем и после удаления повторно формируются на том же месте. Снятая фибринозная пленка толстая и плотная не растирается и не растворяется в воде, быстро тонет.

При подозрении на дифтерию необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение.

В клинике производят:

  • лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой, которая особенно эффективна на ранних стадиях болезни;
  • для профилактики осложнений назначают антибиотики,
  • применяют по необходимости симптоматические (облегчающие состояние) средства: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие.

После излечения необходимо провести трехкратный анализ слизи из носа и зева на предмет отсутствия возбудителя, и после этого пациента можно считать не заразным.

Стафилококковая

Стафилококковая ангина — это гнойное воспаление слизистой оболочки небных миндалин в результате их поражения золотистым стафилококком.

Проявления болезни не специфичны, крайне сложно увидеть в обычной гнойной ангине стафилококковую:

  • высокая температура тела 39°С;
  • интоксикация сильно выражена (головная боль, слабость, озноб);
  • нестерпимая боль при глотании;
  • на миндалинах гнойный налет, который легко удаляется шпателем;
  • увеличенные и болезненные при прощупывании шейные лимфатические узлы,
  • течение болезни, как правило, более тяжелое, чем при стрептококковой инфекции;
  • слабый эффект от антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Бактериальная стафилококковая ангина труднее поддается лечению, нежели стрептококковая. Базовое лечение антибиотиками широкого спектра действия может не дать результата. Поэтому для подбора наиболее эффективного лечения необходимо проводить бактериологическое исследование, а также изучить чувствительность штамма к конкретным препаратам.

Вместе с началом приема антибиотиков назначают вспомогательное лечение:

  • физиотерапия с помощью аппарата «Витафон», усилит эффект от антибиотиков и работу иммунной системы,
  • постельный режим,
  • обильное питье,
  • лечебная безбелковая диета,
  • полоскание горла раствором соли (1 чайная ложка на 1 литр воды) или фурацилина.

Язвенно-пленчатая (некротическая)

Врачи такую патологию называют ангиной Симановского-Плаута-Венсана.

Язвенно-некротическая ангина — это характерное поражение одной небной миндалины в виде появления участков некроза (отмирания) слизистой оболочки миндалины и образования язв. Возбудителями являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта. Встречается довольно редко и возникает на фоне снижения общего и местного иммунитета.

Для постановки окончательного диагноза ангины Симановского-Плаута-Венсана необходимо провести гистологическое исследование биоптата из язвы (частички ткани).

Эта болезнь развивается на фоне поражения бледной трепонемой. Как правило, основные патологические процессы происходят в месте входа возбудителя в организм человека, если воротами является ротовая полость, то очень вероятно, что сифилис проявится в ангинозной форме.

В целом симптомы не специфичные и по ним сложно четко опознать сифилитическую ангину, поэтому такой диагноз можно поставить только после лабораторного исследования.

Сифилитическая ангина лечится только в кожно-венерологическом отделении антибактериальными препаратами и вспомогательными процедурами.

Грибковая ангина

Грибковых ангина — воспаление слизистой оболочки небных миндалин, вызываемое различного рода инфекционными грибками. Существует несколько разновидностей патологии, самая распространенная из них — кандидозная ангина, возбудителем которой являются грибки рода Candida.

Грибковая ангина, как правило, протекает без температуры или с небольшим повышением. Так же характерны следующие признаки:

  • Признаков интоксикации (головная боль, слабость, озноб) практически нет, либо выражены слабо.
  • Першение и болезненность в горле при глотании.
  • Ощущение неполного проглатывания пищи.
  • Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки миндалин.
  • Островки (пятнышки) творожистых масс на поверхности миндалин, задней стенке глотки и корне языка.
  • В мазке под микроскопом видны дрожжеподобные скопления клеток.
  • Течение длительное, часто в виде хронической патологии.

Часто грибковая ангина возникает на фоне обычной или после нее. Если назначен курс лечения антибиотиками, то его необходимо прекратить и назначить:

  1. антимикотические средства:
    • прием внутрь препаратов с действующими веществами: флуконазол, кетоконазол др.;
    • местно смазывать пораженные участки раствором или мазью с действующими веществами: натамицин, тербинафин и др.
  2. физиотерапию аппаратом «Витафон», который значительно усилит действие антимикотических препаратов и природного иммунитета человека.

Гортанная

Гортанная ангина — это заболевание глотки, характеризующееся поражением лимфоидной ткани около гортани (часть дыхательных путей, находится ниже глотки). Отличается от ларингита глубиной воспаления и преимущественным поражением лимфоидной ткани. Ларингит, в отличие от гортанной ангины, характеризуется воспалением только слизистой оболочки гортани.

Причины, по которым возникают такие ангины:

  • сниженный иммунитет, после перенесенных вирусных инфекций (грипп, корь и др.)
  • как осложнение обычной ангины,
  • как осложнение окологлоточных флегмон,
  • как осложнение ларингита (воспаления слизистой оболочки гортани).

Для понимания отличия обычной ангины от гортанной посмотрим на иллюстрацию:

На рисунке видно, что гортань расположена ниже и является входом в дыхательную систему организма, что сразу наводит на опасения по поводу возможности отека этого отдела, со всеми вытекающими последствиями — затруднение дыхания. Такое расположение создает еще одну проблему — невозможность при обычном осмотре горла увидеть патологические изменения (посмотрите на рисунке расположение).

Гортанная ангина — диагноз, который поставить может только врач. Симптомы могут только косвенно указывать на возможность данной патологии:

  • Охриплость (или любое изменения звучания голоса). Гортань — это орган позволяющий нам производить звуки, поэтому поражение гортани, почти всегда сопровождаются проблемами с голосом, вплоть до невозможности произнести любой звук (афония).
  • Сухость, першение и ощущение инородного тела в горле.
  • Боль при глотании.
  • Повышенная температура тела до 39°С.
  • Увеличение шейных лимфоузлов.
  • Ларингит в анамнезе (в истории заболевания человека).
  • В тяжелых случаях нарушение дыхания, одышка.

Эти симптомы направляют размышления врача в сторону гортанной ангины, при этом все они могут быть и при обычной фолликулярной ангине (см. подробно в соответствующем разделе выше). Поэтому необходимы дополнительные инструментальные исследования в ЛОР-кабинете. Обычно для этого врач совершает манипуляции с зеркалом (непрямая ларингоскопия) или с помощью ларингоскопа (специальная трубка для исследования гортани).

Решение о лечении гортанной ангины бывает сложно принять в пользу домашних условий. Основная проблема в потенциальном риске отека гортани (непосредственного входа в дыхательные пути), последствия таких отеков могут быть даже летальные. Поэтому при такой ангине вполне разумным будет обезопасить себя и принять решение о госпитализации на несколько дней.

Основные методы лечения гортанной ангины:

  • антибактериальная терапия (пенициллиновый ряд, цефалоспорины, макролиды);
  • антигистаминные препараты, для уменьшения риска отека;
  • при отеке мочегонные средства;
  • гормональная терапия (кортикостероиды), для уменьшения риска сильного отека;
  • жаропонижающие, при высокой температуре более 39 °С,
  • постельный режим,
  • щадящий режим общения (лишний раз не разговаривать),

Выздоровление при гортанной ангине может длиться от 14 до 20 дней. Заболевание серьезное и при несвоевременном и непрофессиональном лечении может обратиться следующими последствиями:

  • переход воспаление на глубокие слои ткани (мышцы, клетчатку и даже на надгортанный хрящ);
  • гнойные осложнения в виде абсцессов (ограниченные капсулой скопления гноя) или флегмон (пропитывание гноем тканей);
  • сужение входа в дыхательную систему (стеноз гортани), с риском полной закупорки дыхательных путей и смертью от удушья.

Стоматитная

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Вероятно, причинами могут послужить различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки), а в некоторых случаях он является проявлением аллергической реакции на какой либо продукт. До сих пор эта патология до конца не изучена, особенно, сложности возникают при выявлении причин.

Стоматитная ангина возникает как последствие или осложнение затяжного стоматита, который сильно ослабляет местный иммунитет, в результате теряется контроль над размножением стрептококка в полости рта и происходит поражение миндалин.

Стоматитная ангина характеризуется всеми симптомами присущими бактериальной ангине (фолликулярной, лакунарной, фибринозной):

  • повышенная температура тела,
  • интоксикация (головная боль, слабость, озноб)
  • боль при глотании,
  • увеличены шейные лимфатические узлы,
  • покраснение слизистой оболочки миндалин,
  • гнойные пробки или налет на поверхности миндалин.

Стоматитная ангина, прежде всего, требует антибактериальной терапии для подавления и сдерживания роста всех патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, попадающих в полость рта.

Но это лечение последствий стоматита, на первопричину антибиотики могут не оказать воздействия.

При стоматите значительно снижается местный иммунитет в ротовой полости, поэтому совместно с антибиотикотерапией необходимо назначать физиотерапию «Витафоном», который усилит иммунитет и увеличит эффективность препаратов.

Для полноценного лечения необходимо полное обследование в медицинском учреждении.

Аллергическая

Аллергическая ангина — не самостоятельное заболевание, является проявлением общей патологии организма — аллергии.

В результате воздействия аллергена (пища или пыльца) возникает аллергическая реакция в виде:

  • гиперемии (покраснение) миндалин и зева,
  • отека миндалин и зева,
  • может сопровождаться аллергическим насморком,
  • отсутствует повышения температуры и признаков интоксикации.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.