Открытие первого антибиотика (всем сегодня известного пенициллина) в середине ХХ столетия стало настоящим прорывом в медицине. В годы Великой Отечественной войны этот медикамент спас жизни тысячам защитников Родины.
С тех пор биохимия и фармацевтическая промышленность стремительно развивались и предлагали потребителям все новые и новые антибактериальные препараты. Одним из самых современных и широко применяемых в разных направлениях медицины является «Максипим», отзывы о котором регламентируют это средство как весьма и весьма эффективное при различных бактериальных инфекциях.
Основным действующим компонентом этого препарата является цефепимадигидрохлорида моногидрат. Фома выпуска – порошок беловато-желтоватого оттенка для приготовления раствора для последующего внутримышечного или внутривенного введения. В нескольких дозировках предлагает производитель потребителям свой продукт «Максипим». Антибиотик можно приобрести во флаконах дозой по 500 мг и 1 г.
Приготовленный для введения состав может храниться при комнатной температуре в течение суток. В условиях холодильника срок хранения готового раствора увеличивается до 1 недели. В виде порошка и в закупоренном флаконе препарат можно хранить в течение 3 лет. Необходимые условия – температура до +30° С и защищенное от света место. Изменение цвета раствора не влияет на активность лекарственного средства.
«Максипим» инструкция по применению позиционирует как антибактериальное вещество, принадлежащее к группе цефалоспоринов 4 поколения. Принцип воздействия заключается в разрушении клеточной стенки бактерий, штаммов. Препарат обладает обширным спектром влияния по отношению к целому ряду грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, характеризующихся своей сопротивляемостью к аминогликозидам и антибактриальным средствам 3-го поколения цефалоспориновой группы.
Для «Максипима» характерна устойчивость к бета-лактамазам и активность в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных аэробов (подробный перечень – в инструкции по применению). Но медикамент не активен по отношению к метициллиноустойчивым стафилококкам, пенициллиноустойчивым пневмококкам.
После введения антибиотик «Максипим» (инструкция по применению включает в себя такую информацию) полностью всасывается. Терапевтически значимые концентрации основного действующего компонента обнаруживаются в моче, желчи, бронхиальном секрете, в предстательной железе и перитонеальной жидкости.
Период полувыведения равен приблизительно двум часам. Для сравнения можно сказать, что, к примеру, у взрослых пациентов, которые в течение 9 суток внутривенно получали по 2 г препарата с временным интервалом между процедурами не менее 8 часов, накопления цефепима в организме не обнаружилось. Наибольший объем выводится с мочой (наблюдается до 85 % от изначально полученной пациентом дозировки в виде неизмененного цефепима).
Антибактериальное средство «Максипим» инструкция по применению рекомендует назначать при различных видах патологии инфекционно-воспалительной природы. Хорошие результаты будут получены при лечении инфекций нижних дыхательных путей (воспаление легких и бронхит в том числе) и мочевыводящих протоков (как не осложненные, так и осложненные, в том числе пиелонефрит). Положительная динамика наблюдается при терапии различных интраабдоминальных инфекционных поражений (не исключая инфекции желчных путей и перитонит).
Также «Максипим» достаточно широко используется медработниками для лечения гинекологических инфекций, инфекционных поражений кожи и мягких тканей, септицемии (сепсис). При лечении пациентов, страдающих фебрильной нейтропенией, «Максипим» инструкция рекомендует применять в качестве эмпирической терапии.
Еще одна область влияния медикамента – бактериальный менингит у детей. Здесь этот антибиотик также прекрасно себя зарекомендовал.
В профилактических целях препарат применяется для предупреждения инфекций в процессе проведения полостных хирургических вмешательств.
В общем и целом можно сказать, что «Максипим» допустимо применять при любых инфекционных заболеваниях, развитие которых спровоцировано чувствительными к нему бактериями и штаммами. Для опознавания микроорганизма-возбудителя и определения его (или их) чувствительности к этому антибиотику полагается делать тесты. Однако «Максипим» влияет на такой широкий спектр бактерий и штаммов, что его в качестве монотерапии можно принимать даже до идентификации возбудителя. Если существует риск развития смешанной инфекции (аэробно-анаэробной), то до проведения тестов по опознаванию болезнетворных бактерий можно начинать лечение «Максипимом» в тандеме с лекарственным средством, влияющим на анаэробы.
Дозировку и вид введения (в/в или в/м) определяют в зависимости от чувствительности бактерии, тяжести протекания заболевания и состояния почек пациента. Причем в/в путь обычно предпочитают в случаях, когда инфекция протекает тяжело и реально угрожает жизни больного.
Людям со здоровыми почками и массой тела более 40 кг инъекции делают с периодичностью в 12 часов в дозах, назначенных врачом. Поражения мочевыводящих путей легкой и средней степени тяжести, другие инфекции, протекающие с такой же интенсивностью, лечатся дозировками в 0,5-1 г, вводимыми внутримышечно или внутривенно (как решит доктор). Для борьбы с тяжелыми инфекциями практикуется внутривенно вводить по 2 г вещества (периодичность та же – 12 часов). Для очень тяжелых и несущих в себе угрозу жизни пациента инфекций необходимая дозировка также составляет 2 г, но периодичность — каждые 8 часов.
Антибиотик «Максипим» используют при гриппе только в тех случаях, когда в процессе протекания вирусной инфекции подключается еще и бактериальная.
В процессе проведения хирургических вмешательств (за 1 час до начала) в профилактических целях внутривенно на протяжении получаса водят 2 г «Максипима», после чего дополнительно вливают 500 мг метронидазола. Одновременно вводить оба вещества не следует.
Средний объем препарата для пациентов с весом тела, не достигшим 40 кг, при лечении инфекций мочевыводящих путей (осложненные и не осложненные), поражения мягких тканей и кожи (не осложненные), воспаления легких и эмпирической терапии нейтропенической лихорадки составляет 50 мг на килограмм веса. Инъекции делают с периодичностью 12 часов. При бактериальном менингите и нейтропенической лихорадке те же 50 мг/кг рекомендуют вводить с интервалами между процедурами, равными 8 часам.
Для пациентов, страдающих отклонениями в функционировании почек, требуется корректировать поддерживающую дозу. Антибиотик «Максипим» описание препарата (дозировка в зависимости от вида возбудителя и тяжести инфекции будет подобрана лечащим врачом) рекомендует исходный объем медикамента принимать такой же, как для людей со здоровыми почками, а поддерживающую дозировку подобрать в зависимости от значений клиренса креатина.
Тем больным, которые принимают «Максипим» и проходят гемодиализ, рекомендуют по завершении процедуры вводить повторно новую дозу антибиотика, равную исходной. Это необходимо, т. к. за 3 часа гемодиализа из организма будет удалено до 68 % от общего количества препарата «Максипим» (инструкция содержит эту информацию).
Несмотря на чрезвычайно широкий спектр воздействия этого антибактериального лекарственного средства, у него нет большого перечня противопоказаний. «Максипим» инструкция по применению запрещает принимать людям с индивидуальной гиперчувствительностью с цефепиму и L-аргинину. Также недопустимо его назначать пациентам с реакциями немедленной гиперчувствительности к пенициллинам, к другим бета-лактамным средствам, антибактериальным препаратам цефалоспоринового типа.
Внимательно к своему самочувствию в период лечения «Максипимом» должны относиться беременные женщины и кормящие мамочки, люди, страдающие заболеваниями пищеварительного тракта, особенно это касается таких недугов, как язвенный или антибиотико-ассоциированный колит, региональный энтерит.
Что касается влияния на репродуктивную функцию, надо сказать, что при клинических испытаниях на животных никаких негативных воздействий на организм матери и плода выявлено не было. Однако хорошо контролируемых исследований о влиянии на организм женщины не производилось. Поэтому беременным допустимо принимать «Максипим» только под контролем врача. В женское грудное молоко медикамент выделяется в очень малых количествах, однако рисковать не стоит. В период лактации принимать медикамент следует с осторожностью.
Кроме того, антибиотик «Максипим» инструкция рекомендует применять с большой осторожностью тем, кто страдает тяжелыми формами хронической почечной недостаточности. Исследования показали, что у пациентов с ХПН увеличивается период полувыведения вещества из организма. В то же время люди с нарушениями функций печени или муковисцидозом не ощущают на себе каких-либо фармакокинетических изменений, связанных со всасываемостью и выведением из организма цефепима.
В общем и целом можно сказать, что «Максипим» хорошо переносится пациентами, а частота развития побочных проявлений не высока. Из всех зафиксированных случаев чаще всего речь шла о расстройствах функционирования ЖКТ (диспепсия, понос, запор, тошнота, рвота) и реакциях гиперчувствительности (сыпь, кожный зуд, повышение температуры).
Кроме того, информация, имеющаяся о таком лекарственном средстве, как антибиотик «Максипим» — описание препарата, инструкция по его применению, — свидетельствует о возможности возникновения реакций со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии (учащенное сердцебиение) и болей в груди. Органы дыхания могут заявить о себе болями в горле, одышкой и кашлем. Наиболее вероятными реакциями со стороны ЦНС будет бессонница, возможны головные боли, головокружение, беспокойство, спутанность сознания, парестезии. Из прочих проявлений речь может идти об астении, вагинитах, потливости, болевых ощущениях в спине, периферических отеках. Также в качестве побочных эффектов специалисты-медики говорят о возможном изменении лабораторных показателей.
Что касается превышения допустимых к приему доз антибиотика «Максипим», инструкция по применению сообщает об эффективности в таких случаях гемодиализа.
Масса разных неординарных ситуаций может развиться в период, когда назначен антибиотик «Максипим». Как применять его в таких случаях? Если на фоне «Максипима» развился псевдомембранозный колит с длительной диареей, его вообще прекращают принимать и назначают ванкомицин или метронидазол.
Если пациент страдает сочетанной тяжелой печеночной и почечной недостаточностями, медперсоналу надлежит вести постоянный мониторинг концентрации препарата в плазме крови и, в зависимости от показателей, корректировать дозировку.
Если антибиотик применяется уже на протяжении длительного периода времени, важно регулярно контролировать состав периферической крови и функциональных показателей почек и печени.
В тех случаях, когда у пациента из удаленного инфекционного очага наблюдается менингеальная диссеминация (распространение возбудителя как в пределах очага, так и по всему организму), есть подозрения о менингите или такой диагноз уже установлен, следует отказаться от лечения «Максипимом» и назначить какое-либо альтернативное антибактериальное средство с подтвержденной для данного диагноза эффективностью.
Есть вероятность выявления положительной реакции на тест Кумбса, ложноположительной – на присутствие глюкозы в моче.
«Максипим» при гриппе и простуде (т.е. при вирусных инфекциях) эффективным не будет.
Если пациенту назначен к приему «Максипим», применение параллельно других лекарственных средств должно находиться под контролем врача. Этот антибиотик фармацевтически не совместим с другими противомикробными медицинскими препаратами и гепарином.
Канальцевая секреция цефепима буде существенно снижена при совмещении с диуретиками, аминогликозидами и полимиксином В. Такой же тандем ЛС повысит концентрацию «Максиприма» в составе сыворотки крови, усилит нефротоксичность вплоть до развития нефронекроза. Кроме того, увеличится период полураспада.
Совмещение «Максиприма» с НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) затормозит выведение цефалоспоринов из организма и может стать причиной развития кровотечения.
Применение в комплексе с другими бактерицидными антибиотиками (аминогликозидами) повлечет проявление синергизма, с бактериостатическими — антагонизма.
Лекарственные средства-аналоги подбираются исходя из международного непатентованного названия (МНН), наименования основного действующего компонента (для «Максипима» таковым является цефепим). Наиболее востребованными аналогами антибактериального средства «Максипим» отзывы специалистов называют такие препараты, как «Цефепим-Альпа», «Цефепим», «Мовизар», «Максицеф», «Цефепим стерильный».
Это далеко не полный перечень, а что касается наименования «Цефепим», то здесь, кроме выше указанных, существуют еще «Цефепим-Виал», «Цефепим-Аджио», «Цефепим-Джодас», «Цефепим-Алкем», «Цефепима гидрохлорид».
Также при разных видах бактериальных инфекций медработники назначают к приему препараты «Ладеф», «Эфипим», «Кефсепим», «Цефомакс», «Цепим».
Что касается медикаментов-аналогов, то они могут быть не всегда столь эффективны, как лицензионный препарат.
Поскольку лекарственное средство имеет широкий спектр применения при самых разных микробных инфекциях, то и мнения о «Максипиме» есть и позитивной направленности, и негативной. Большинство людей, принимавших антибиотик, остались довольны полученными результатами. Улучшение состояния здоровья даже при тяжелых формах бактериальных инфекций наступало на 2-3 сутки от начала курса терапии. По мнению медработников, препарат также прекрасно зарекомендовал себя в самых разных клинических ситуациях. Да и стоимость лекарственного средства не так чтобы очень высока (есть медикаменты дешевле, но в то же время есть и значительно дороже, чем «Максипим»).
Однако есть и не такие радужные мнения об этом лекарстве. В основном негативно отзываются те пациенты, у кого в процессе лечения проявились побочные эффекты. Кроме того, отрицательное мнение высказала отдельная группа людей, которая принимала антибиотик «Максипим» при простуде. Хотя в этом случае результат, так сказать, ожидаемый. Любая простуда имеет вирусную природу, а «Максипим» — это бактерицидный препарат, принцип воздействия которого основан на разрушении клеточной мембраны бактерии.
Купить медикамент можно, только имея рецепт от лечащего врача. И это правильно: медик, обладающий специальными знаниями и опытом, таким образом подберет антибактериальный препарат и рассчитает минимально эффективную дозу, что все риски по развитию побочных эффектов будут сведены к минимуму, а позитивное воздействие на организм будет максимальным.
fb.ru
catad_pgroup Антибиотики цефалоспорины
Аналоги, статьи Комментарии
ИНСТРУКЦИЯ
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата
(Цефипим + L-аргинин)
Описание
МАКСИПИМ, стерильный порошок для внутривенных и внутримышечных инъекций представляет собой смесь двух веществ — цефепима гидрохлорида и L-аргинина.
Цефепим — антибиотик широкого спектра действия цефалоспоринового ряда. L-аргинин добавляется для поддержания рН раствора 4,0-6,0.
10
10
11,3
12,5
100
160 Внутримышечное введение:
500 мг/флакон
1 г/флакон
2,4
3,6
280 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ / ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ Необходимо точно определить, отмечались ли ранее у больного реакции гиперчувствительности немедленного типа на цефепим, цефалоспорины, пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики. Антибиотики следует применять с осторожностью у всех больных с любыми формами аллергии, особенно на лекарственные препараты. При появлении аллергической реакции применение препарата следует прекратить. Серьёзные реакции гиперчувствительности немедленного типа могут потребовать применения адреналина и других форм поддерживающего лечения. При использовании практически всех антибиотиков широкого спектра действия сообщалось о случаях псевдомембранозного колита. Поэтому важно иметь ввиду этот диагноз в случае возникновения диареи во время лечения препаратом МАКСИПИМ. Лёгкие формы колита могут реагировать на прекращение приёма препарата; умеренные или тяжёлые случаи могут потребовать специального лечения. Как и в случае других антибиотиков, применение препарата МАКСИПИМ может приводить к колонизации нечувствительной микрофлоры. При развитии суперинфекций во время лечения необходимо принятие соответствующих мер. Беременность / период лактации Испытания на животных продемонстрировали отсутствие воздействия на репродуктивную функцию и какого-либо вредного воздействия на плод, однако адекватные и хорошо контролируемые испытания у беременных женщин не проводились. Препарат следует применять во время беременности только под наблюдением врача. Цефепим выделяется в женское грудное молоко в очень низких концентрациях. Однако, в период лактации применять препарат следует с осторожностью. Применение у детей. Безопасность и эффективность цефепима при лечении неосложненных и осложненных инфекций мочевых путей (включая пиелонефрит), неосложненных инфекций кожи и кожных структур, пневмонии, а также при эмпирическом лечении нейтропенической лихорадки были установлены для возрастных групп от 2 месяцев до 16 лет. Целесообразность использования препарата МАКСИПИМ в этих возрастных группах подтверждается результатами адекватных и хорошо контролируемых испытаний цефепима у взрослых и дополнительными данными по фармакокинетике и безопасности, полученными в педиатрических испытаниях (см. ФАРМАКОКИНЕТИКА). Безопасность и эффективность у детей младше 2 месяцев не установлена. Достаточные клинические данные, подтверждающие целесообразность использования МАКСИПИМА у детей в возрасте до 2 месяцев или при лечении детей с тяжелыми инфекциями, предположительно вызванными Haemophilus influenzae типа b, отсутствуют. БОЛЬНЫМ, У КОТОРЫХ ИЗ УДАЛЕННОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ ПРОИСХОДИТ МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ, ИМЕЮТСЯ ПОДОЗРЕНИЯ НА МЕНИНГИТ ИЛИ ДИАГНОЗ МЕНИНГИТА ПОДТВЕРЖДЕН, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ АНТИБИОТИК С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ДЛЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ. Побочное действие МАКСИПИМ обычно хорошо переносится. В клинических испытаниях частота побочных эффектов, связанных с применением препарата МАКСИПИМ, была низкой. Наиболее частыми побочными эффектами были симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и реакции гиперчувствительности. Ниже перечислены побочные эффекты, возникавшие с частотой 0,3-1% (исключения приведены в скобках):
- Гиперчувствительность: сыпь (2,8%), зуд (1,3%), подъём температуры
- Желудочно-кишечный тракт: понос (3,6%), тошнота (3%), рвота (2,3%), запор (1,4%), боли в животе (1,2%), диспепсия
- Сердечно-сосудистая система: боли в груди, тахикардия
- Дыхательная система: кашель, боль в горле, одышка
- Центральная нервная система: головные боли (3,4%), головокружение, бессоница, парестезии, беспокойство, спутанность сознания
- Прочее: астения, потливость, вагинит, периферические отеки, боли в спине
Анафилактические реакции и судороги отмечались с частотой < 0,1%. Местные реакции в точке внутривенного вливания (флебиты и воспаление) отмечались у 3,3% больных. МАКСИПИМ при внутримышечном введении переносился очень хорошо, причём воспаление или боли в точке инъекции наблюдались всего у 1,5% больных. Отклонения данных лабораторных анализов: Во время клинических испытаний, приведенных ниже, побочные эффекты носили транзиторный характер и возникали с частотой £ 2% (исключения приведены в скобках): подъём аланинаминотрансферазы (3,2%), аспартатаминотрансферазы (2,7%), щелочной фосфатазы, общего билирубина, анемия, эозинофилия, увеличение протромбинового времени или ПТТ и положительный результат теста Кумбса без гемолиза (18,3%). Временный подъём азота мочевины крови и/или креатинина сыворотки и транзиторная тромбоцитопения отмечались у
medi.ru
Резюме
Существует взаимосвязь между инфекцией и выраженностью эндотоксинемии у больных циррозом печени (ЦП). Бактериальный или вирусный агент, проникая в организм больного ЦП, запускает каскад иммуноферментных реакций, в результате которых высвобождаются цитокины, которые, в свою очередь, приводят к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), вызывая эндотоксинемию и оксидативный стресс. Для выявления закономерностей между наличием инфекции и степенью эндотоксинемии у пациентов с циррозом печени больные методом кластерного анализа были разделены на 2 группы. Исследовались уровни аммиака, лактатдегидрогеназы, среднемолекулярных пептидов, холинэстеразы, лактата, малонового диальдегида, каталазы, восстановленного глутатиона, глутатионпероксидазы. Показатели ПОЛ, окислительного стресса, эндотоксинемии повышены в группе больных с высоким риском развития инфекции (2-я группа), что доказывает существенную взаимосвязь между инфекцией и ПОЛ, окислительным стрессом и эндотоксинемией у больных ЦП. Необходимо дальнейшее исследование с целью выявления более четких закономерностей. Своевременное обследование больных и выявление признаков эндотоксинемии позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений ЦП и увеличить показатели выживаемости. Однако выявленные закономерности требуют дальнейшего исследования.
Існує взаємозв’язок між інфекцією і вираженістю ендотоксинемії у хворих на цироз печінки (ЦП). Бактеріальний або вірусний агент, проникаючи в організм хворого на ЦП, запускає каскад імуноферментних реакцій, внаслідок яких вивільняються цитокіни, які, в свою чергу, призводять до активації перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), викликаючи ендотоксинемію і оксидативний стрес. Для виявлення закономірностей між наявністю інфекції та ступенем ендотоксинемії у пацієнтів з цирозом печінки хворі були розділені на 2 групи методом кластерного аналізу. Досліджували рівні аміаку, лактатдегідрогенази, середньомолекулярних пептидів, холінестерази, лактату, малонового діальдегіду, каталази, відновленого глутатіону, глутатіонпероксидази. Показники ПОЛ, окислювального стресу, ендотоксинемії підвищені у групі хворих із високим ризиком розвитку інфекції (2-га група), що доводить суттєвий взаємозв’язок між інфекцією і ПОЛ, окислювальним стресом і ендотоксинемією у хворих на ЦП. Необхідно подальше дослідження з метою виявлення більш чітких закономірностей. Своєчасне обстеження хворих і виявлення ознак ендотоксинемії дозволяє попередити розвиток інфекційних ускладнень ЦП і збільшити показники виживання. Однак виявлені закономірності потребують подальшого дослідження.
There is a relationship between infection and the severity of endotoxemia in patients with liver cirrhosis (LC). Bacterial or viral or agent, penetrating the body of a patient with LC, triggers a cascade of immune-enzymatic reactions resulting in the release of cytokines, which in turn lead to the activation of lipid peroxidation (LP) causing endotoxemia and oxidative stress. To identify patterns between the presence of infection and the degree of endotoxemia in patients with liver cirrhosis, they were divided into 2 groups using the method of cluster analysis. We investigated the levels of ammonia, lactate dehydrogenase, medium molecular weight peptides, cholinesterase, lactate, malondialdehyde, catalase, reduced glutathione, glutathione peroxidase. Parameters of LP, oxidative stress, endotoxemia increased in patients at high risk of infection (group 2), which proves the essential correlation between infection and LP, oxidative stress and endotoxemia in patients with LC. Further research is needed to identify more precise patterns. Timely examination of patients and identifying signs of endotoxemia can prevent the development of infectious complications of LC and increase survival rates. However, the identified patterns require further study.
Статья опубликована на с. 71-73
В литературе описывается взаимосвязь между инфекцией и выраженностью эндотоксинемии у больных циррозом печени (ЦП) . Бактериальный или вирусный агент, проникая в организм больного ЦП, запускает каскад иммуноферментных реакций, в результате которых высвобождаются цитокины, которые, в свою очередь, приводят к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), вызывая эндотоксинемию и оксидативный стресс. Бактериальный агент может проникать извне либо транслоцироваться через кишечную стенку. Таким образом, бактериальная транслокация у больных ЦП приводит к хронической латентной инфекции и истощению иммунной системы с формированием порочного круга и развитием иммунодефицита на фоне хронической эндотоксинемии. Однако окончательно взаимосвязь между ПОЛ, эндотоксинемией, оксидативным стрессом и инфекцией у больных ЦП не доказана .
Цель исследования: изучение показателей эндотоксинемии и оксидативного стресса у больных циррозом печени с различными рисками развития инфекции.
Нами было обследовано 10 больных, которые находились на стационарном лечении в инфекционном отделении ЦГКБ № 1 г. Донецка с диагнозом ЦП в исходе хронического вирусного гепатита С (6 пациентов), хронического сочетанного вирусного гепатита (В + С) (2 пациента) и хронического токсического (алкогольного) гепатита (2 пациента) класса В или С по шкале Чайлда — Пью в возрасте от 38 до 63 лет: мужчин — 8, женщин — 2. Диагноз ЦП был установлен на основе клинико-лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования. Для выявления эндотоксинемии у больных ЦП были определены уровни аммиака, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), среднемолекулярных пептидов (СМП), холинэстеразы, лактата, малонового диальдегида (МДА), каталазы, восстановленного глутатиона, глутатионпероксидазы. Больные были разделены на 2 группы. Критериями разделения послужили маркеры острой фазы воспаления: С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин согласно данным предсказательной значимости белков острой фазы воспаления у больных ЦП с инфекцией и без нее . В 1-ю группу включены пациенты с ЦП, у которых риск развития инфекционных осложнений был минимальный, во 2-ю группу — больные с ЦП, у которых риск развития инфекции был очень велик, в зависимости от показателей прокальцитонина и С-реактивного белка (p1 < 0,001; p2 < 0,05). При статистической обработке данных использовались методы описательной статистики, корреляционный анализ. Различия в величине средних двух выборок определяли при помощи t-критерия, использовали кластерный анализ для разделения пациентов на несколько групп.
Результаты проведенных исследований представлены в табл. 1.
Проведенные исследования свидетельствуют о повышении уровня аммиака, лактата, малонового диальдегида в крови у больных двух исследуемых групп (p1 < 0,001). Отмечено снижение показателя глутатионпероксидазы во 2-й группе больных в сравнении со здоровыми лицами и больными без риска инфекционных осложнений (p1 < 0,001; p2 < 0,05). Средние значения таких маркеров эндотоксинемии, как аммиак, ЛДГ, лактат и МДА, превышают верхнюю границу нормы у больных 2-й группы (p1 < 0,001), при этом средний уровень малонового диальдегида превосходит нормальные значения более чем в 3 раза (p1 < 0,001). Кроме того, у пациентов с высоким риском развития инфекции отмечено резкое снижение уровня холин-эстеразы (p1 0,05). Данный фермент является нуклеофильным агентом и активным восстановителем, который защищает клетку от свободных радикалов. Отношение восстановленный/окисленный глутатион внутри клетки является важнейшим параметром, который показывает уровень внутриклеточной токсичности (уровень окислительного стресса).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных ЦП с высоким риском развития инфекции развивается оксидативный стресс.