Ангина локальная


Содержание:

  • Причины и факторы риска
  • Симптоматика заболевания
  • Какие могут быть осложнения?
  • Диагностика
  • Как и чем лечить заболевание?
  • Народные методы
  • Общие рекомендации
  • Для профилактики

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание инфекционного генеза, проявляющееся местными воспалительными явлениями в виде поражения лимфаденоидного глоточного кольца. Лакунарная ангина – воспаление миндалин, а именно – лакун, и распространение гнойного налета на всю поверхность мягкого неба.

Характерная особенность болезни – отсутствие гнойных образований за пределами первичного очага.


Течение болезни, как правило, более сложное, нежели при фолликулярной ангине. При отсутствии своевременной терапии заболевание грозит неприятными последствиями, особенно – для детей.

Лакунарная ангина более распространена в детском (дошкольном, школьном) возрасте – 5-12 лет. У взрослых (35-45 лет) и подростков чаще встречается в сочетании с другими видами острого тонзиллита, а также в форме вялотекущего хронического процесса.

Из 1000 пациентов, обратившихся к врачу с болью в горле, более, чем у 50%, встречается именно этот тип ангины.

Лакунарная ангина – инфекционное заболевание, для развития которого необходимо проникновение патогенных микроорганизмов в ткани глотки и миндалин.


Наиболее часто возбудителями ангины становятся бактериальные агенты:

  • стафилококки;
  • бета-гемолитические стрептококки (группы А);
  • реже – менингококки и пневмококки;
  • гемофильная палочка;
  • возбудитель брюшного тифа, сибирской язвы (чрезвычайно редко);
  • клебсиелла.

Среди вирусных инфекций приводить к развитию лакунарной ангины могут аденовирусы, иногда – энтеровирусы. Внедрение возбудителей может произойти воздушно-капельным путем (при чихании, разговоре, кашле), при контакте с игрушками, предметами гигиены, через потребление в пищу зараженных продуктов.

Лакунарная ангина у детей

Иногда инфекция проникает из других патологических очагов организма – ран, ссадин, после хирургических манипуляций, из воспалившихся внутренних органов, кариозных зубов, гайморовых пазух лимфогенным, гематогенным путями.

Определяющим фактором в появлении болезни становится состояние иммунной системы: зачастую ангина возникает у ребенка или взрослого с ослабленным здоровьем, что бывает после тяжелого инфекционного заболевания (грипп, ОРВИ, скарлатина, дифтерия и т.д.).


Некоторые системные нарушения в организме также «подрывают» иммунитет, что становится причиной возникновения ангины. К ним относятся аллергические состояния, болезни нервной системы, туберкулез, ревматизм, системную красную волчанку, сахарный диабет, заболевания крови, легких.

Факторами риска, способствующими развитию ангины в результате активного размножения бактерий, покрывающих слизистые оболочки, могут быть:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • сильное переохлаждение;
  • перепады температурного режима;
  • плохое питание, нехватка витаминов;
  • травмы миндалин;
  • стрессы.

Хроническая лакунарная ангина у взрослых появляется при постоянном раздражении слизистых оболочек табачным дымом, частом принятии алкоголя, при дыхании, преимущественно, через рот (например, при гайморите), у детей – в случае недостаточного или неполного лечения острого процесса.

Инкубационный период ангины зависит от типа ее возбудителя, чаще всего составляя 1-2 дня. Признаки заболевания нарастают стремительно, иногда – за пару часов.

Общими симптомами, составляющими клиническую картину, являются:

  • повышение температура тела (до 39 градусов);
  • озноб;
  • недомогание;
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • апатия;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • уменьшение работоспособности;
  • вялость;
  • иногда – боли в сердце, суставах.

В горле отмечаются неприятные ощущения, першение, боль при глотании и в покое, чувство «комка». Близлежащие лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в размерах, в большинстве случаев оставаясь мягкими, но болезненными при пальпации, не спаянными с окружающими тканями. Возможно покраснение области верха шеи, гипертермия кожи.

При осмотре глотки визуализируется отек гортани, миндалины увеличены, на их поверхности локализуются гнойные образования белого или желтого цвета – фолликулы (лакуны), заполненные гноем.

Такие гнойники могут сливаться между собой, а также приводить к покрытию налетом всей поверхности миндалин. Если попытаться снять налет, он легко удаляется, без признаков повреждения тканей и кровотечений.


Процессы могут протекать как с одной стороны, так и в обеих миндалинах. Общая продолжительность ангины – 5-9 дней. У детей острая форма заболевания проходит в более тяжелой форме, нередко сопровождаясь приступами удушья, судорогами, рвотой и тошнотой, болями в животе и области желудка, диареей.

Хроническая лакунарная ангина – следствие невнимательного отношения к здоровью, а также низкого иммунитета. Она может развиваться без температуры и со значительно меньшей выраженностью симптомокомплекса, обостряясь по мере влияния провоцирующих факторов.

Ангина требует обязательного обращения к специалисту, особенно, если заболевает ребенок.

Дальнейшее распространение инфекции по дыхательным путям нередко вызывает присоединение бронхита и даже пневмонии. Неадекватное лечение может спровоцировать появление хронической формы заболевания, часто – с осложнением прочими видами тонзиллита, фарингитом.

Наличие очага инфекции и протекающие гнойные процессы вызывают разнесение бактерий по всему организму, оседающих на сердце, легких, костях.

Последствия такого явления очень опасны – воспаления почек (пиелонефриты, гломерулонефниты), ревматизм, артриты, миокардит, стафилококковые менингиты, генерализованное поражение лимфоузлов, абсцессы, сепсис.

Чрезвычайно тяжело проходит ангина, вызванная дифтерийной палочкой (дифтерия), при отсутствии лечения приводящая к смерти больного.

Постановку диагноза проводит ЛОР-врач. При осмотре больного (фарингоскопия) отмечаются характерные признаки ангины (налет и гнойники на миндалинах, припухлость, гиперемия мягкого неба, увеличенные лимфатические узлы).

Острая лакунарная ангина проявляется и изменением лабораторных показателей крови – значительным увеличением количества лейкоцитов, ускорением СОЭ, лимфоцитозом. Для исключения заражения дифтерией выполняется мазок из зева, а также биохимический анализ крови (на С-реактивный белок).

Материал, полученный при заборе мазка, направляется на бактериологический посев (помещение в питательную среду для культивирования колоний возбудителя болезни, а также вычисление его чувствительности к антибиотикам). Современными методами быстрого выявления причины ангины являются анализ методом ПЦР (определение ДНК микроорганизмов) или мгновенные антигенные тесты.


Дифференцируют лакунарную ангину с фолликулярной, с фарингитом и болью в горле при ОРВИ, инфекционным мононуклеозом.

При тяжелом течении болезни у ребенка его могут поместить в стационар.

В остальных случаях лечение проводится дома согласно предписаниям врача. Терапия лакунарной ангины включает следующие методы:

  • Антибактериальные препараты (до 7 дней). В зависимости от тяжести заболевания назначают пенициллины, макролиды (спирамицин, амоксиклав, флемоксин, сумамед) или цефалоспорины (цефалексин, супракс, цефтриаксон).
  • НПВП (ибупрофен, ибуклин, вольтарен) – при сильной боли и выраженной гиперемии, отеке и увеличении лимфоузлов, а также для снижения лихорадки.
  • Жаропонижающие средства (амидопирин, аспирин, парацетамол, детский нурофен, эффералган, панадол).
  • Антигистаминные препараты (чаще всего, назначаются детям при сильном отеке глотки) – супрастин, тавегил, димедрол, диазолин.
  • Растительные препараты против тонзиллита (тонзилгон, тонзилотрен).
  • Иммуностимуляторы местного действия – (ИРС-19, рибомунил).
  • Поливитаминные комплексы для активизации иммунитета.
  • По окончании курса лечения обязательно назначаются иммуномодуляторы – (амиксин, иммунал, имудон, полиоксидоний, полудан).
  • При вирусной природе ангины – противовирусные средства (циклоферон, ингаверин, арбидол, препараты интерферона).

Местное лечение лакунарной ангины заключается в применении средств:

  • Полоскания (для удаления микробов) растворами антисептиков (фурацилин, орасепт, борная кислота, перекись водорода, нитрофурал, риванол, элюдрил, мирамистин), настоями шалфея и коры дуба, раствором соды и соли (по 1 ч.л. на 200 мл. воды), йоксом для полоскания.
  • Смазывание глотки люголем для обеззараживания миндалин.
  • Применение ингаляторов для горла 4-5 дней (фузафунжин, ингалипт, каметон, йокс, гексарал, биопарокс, тантум-верде).
  • Таблетки для рассасывания с целью уменьшения боли, для антисептического действия (лизобакт, себедин, амбазон, грамицидин, фарингосепт, фалиминт, стрепсилс).
  • После нормализации температуры – водочные компрессы на область шеи, лечение микротоками, УВЧ.

При хронической лакунарной ангине врач порекомендует пройти следующие процедуры:

  • лечение аппаратом «Тонзилор» – воздействие на миндалины при помощи ультразвука и вакуумного приспособления, за счет чего гной из пораженной области «откачивается», зона промывается, а воспаление, отек и боль уменьшаются;
  • хирургическая или лазерная лакунотомия – рассечение окружающих лакуны тканей, создание условий для их полного срастания с целью предотвращения скопления гноя;
  • тонзилэктомия – полное удаление миндалин, применяется при длительном и безуспешном консервативном лечении.

При любой ангине народные целители советуют принимать внутрь мед, пить чай с малиной, есть клюкву, бруснику, лимоны, поскольку эти продукты – источники необходимого в острый период витамина С.

Популярны и другие способы лечения ангины:

  1. Размять траву молодой полыни, привязать к области горла на ночь, закрепив пленкой, теплой тканью. Утром боль в горле уменьшится.
  2. Смешать сок алоэ, каланхоэ и мед в равных частях. Накрутить бинт на ложку (на обратную сторону), смочить его в приготовленном средстве, обильно смазать миндалины. Курс лечения – 7 дней.
  3. Для полоскания горла хорошо подходит жидкость, слитая с чайного гриба, а также спиртовая настойка зверобоя или календулы (40 капель на стакан воды), слабый раствор лимонной кислоты,
  4. Внутрь рекомендуется ежедневно принимать настой цветков липы, тысячелистника, ромашки, корня аира.
  5. Каждый день пьют по 20 капель настойки прополиса, разведенной водой, а также мумие (согласно инструкции).

Важно давать больному пить как можно больше жидкости, особенно в острый период для предотвращения интоксикации организма. Для такой цели подойдут чистая вода, минеральная вода без газа, витаминизированное питье (настои, отвары, морсы, соки, компоты). Питание – щадящее, приготовленное на пару или отварное, богатое витамином С, витаминами группы В.

При высокой температуре показан постельный режим. Воздух в помещении должен быть оптимальным по уровню влажности, теплым, чистым, для чего комната больного регулярно проветривается. Необходимо помнить о контагиозности ангины, поэтому желательно оградить детей и взрослых с ослабленным здоровьем от больного.

Не следует пить или есть слишком холодную пищу. Во избежание переохлаждения в холодное время года нужно тепло одеваться, защищая голову и шею, а также избегать сквозняков.

И все же, основное правило – укрепление иммунитета, для чего нужно:

  • правильно питаться;
  • закаливаться;
  • заниматься спортом;
  • вести здоровый образ жизни.

Самой тяжелой формой острого тонзиллита является лакунарная ангина. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в лакунах миндалин, сопровождающийся гнойным налетом. Поражение происходит в небных, трубных, глоточных, язычных миндалинах. В отличие от фолликулярной ангины (у которой мелкие гнойные образования), у этой формы происходит полное заполнение зараженного участка гноем. Редко эти две формы могут развиваться одновременно.

Заболевание чаще всего возникает у детей (5-12 лет). Если образовалась лакунарная ангина у взрослых, то причина зачастую связана с имеющимся хроническим поражением миндалин или же происходит в сочетании с иными формами острого тонзиллита.

Ангина бывает первичной (поражение миндалин возникает вследствие вторжения инфекции в их ткани), или происходит путем осложнений хронического тонзиллита. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей обычно не обходится без антибиотиков.

СОДЕРЖАНИЕ

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Возможные осложнения
  • Способы лечения
    • Местная терапия
    • Медикаментозное лечение ангины

Фото гланд при лакунарной ангине

Патологический процесс возникает чаще всего в осенне-зимний период. Находиться рядом с больным человеком опасно. Гнойная лакунарная ангина является заразной болезнью, которая передается воздушно-капельным путем: при чихании, кашле, разговоре, через различные предметы (игрушки).

Заполненные гноем лакуны в большинстве случаев наблюдаются в небных миндалинах. Возбудителями заболевания в основном являются бета-гемолитические стрептококки. Также вследствие пневмококков, клебсиеллы, стафилококков, гемофильной палочкой.

Помимо этого, лакунарная форма ангины первоначально может быть обусловлена вирусами (аденовирусы, энтеровирусы). Они понижают сопротивляемость организма, из-за чего активно начинают размножаться микроорганизмы на слизистой оболочке миндалин. Сами вирусы ангину не вызывают, они способны только ослабить иммунитет (местный и общий). При наличии крепкого иммунитета заболевание появляется реже, а терапия протекает легче и быстрее. У людей с сахарным диабетом, ревматизмом, хроническим гайморитом, кариесом, туберкулезом, пародонтозом, риск инфицирования выше.

У детей заболевание наблюдается после первичной связи с различными штаммами стафилококка и стрептококка. Острая лакунарная ангина может образоваться в связи:

  • переохлаждения или употребления холодных напитков, пищи;
  • уменьшения общей резистентности организма;
  • врожденного недостаточного развития гланд;
  • влажности или резких перепадах давления;
  • стрессы, переутомления;
  • общая загрязненность воздуха (производственные отходы, пыль, газ);
  • хронические болезни ЛОР-органов.

Случается это потому, что микроорганизмы остаются в центре хронического заражения в организме (носовых пазухах, зубах, носоглотке, деснах), отсюда и попадают в миндалины.

Лакунарная ангина у взрослых часто возникает при регулярном раздражении слизистых оболочек дымом сигарет, принятии алкогольных напитков, у детей – в связи с неполноценным лечением острого тонзиллита.

Гланды при лакунарной форме ангины

Инкубационный период данного заболевания зависит от типа раздражителя и может составлять пару суток. Симптомы очень быстро возрастают, иногда – за несколько часов. Обычно первыми признаками бывают боли в горле и высокая температура тела (39-40° при гнойной ангине).

На фото справа показан самый главный симптом лакунарной ангины: гнойный налет на гландах

Локальный статус лакунарной ангины, у пациентов наблюдаются некоторые симптомы:

  • покраснение и воспаление небных дужек, миндалин;
  • головные боли, ломят суставы, озноб, слабость;
  • ощущение комка в горле при глотании, першение и боли в горле;
  • нарушение сна, потеря аппетита;
  • гнойники на миндалинах;
  • у детей появляются расстройства пищеварения, боли в желудке, понос, рвота;
  • снижение работоспособности;
  • иногда – тахикардия, покалывания в сердце;
  • обильное слюноотделение;
  • увеличение лимфоузлов.

У детей организм слабее взрослого, поэтому для них острая лакунарная ангина представляет серьезную опасность. Связано это с высокой температурой, сильнейшей интоксикацией и серьезными осложнениями. Но если знать, правильно как лечить лакунарную ангину в домашних условиях, то уменьшиться симптомы могут уже на 3-4 день. Продолжительность заболевания составляет 5-9 суток.

Очень редко протекает лакунарная ангина без температуры, организм каждого человека индивидуален и по-разному реагирует на образовавшуюся инфекцию.

Симптомы лакунарного заболевания очень схожи с другими формами тонзиллита, поэтому правильно поставить диагноз и назначить лечение сможет лечащий врач.

Имеющая инфекция распространяется по дыхательным путям и часто вызывает образование пневмонии, бронхита. Неверная терапия способствует возникновению хронической формы патологии, в большинстве случаев с осложненными последствиями. Также при тяжелом протекании или поздних осложнениях могут появиться абсцессы, медиастинит, паратонзиллит, сепсис.

Довольно тяжело протекает тонзиллит, вызванный дифтерийной палочкой. Если вовремя не проводить терапию может вызвать смерть больного.

Наличие инфекционного заболевания и имеющихся гнойников способствует размножению бактерий по организму человека, они поселяются на легких, костях, сердце. Последствия таких размножений очень опасны, возникают пиелонефриты (воспаления почек). Сопряженными болезнями являются ревматизм, стафилококковые менингиты, нефриты, миокардит, артриты и др.

Главное в лечении лакунарной ангины — это комплексный подход! Соблюдение диеты не является исключением, некоторые продукты способны раздражать гланды и осложнять течение болезни!

Как правильно и чем лечить заболевание? Какая бы ангина ни была, лакунарная или фолликулярная, терапия практически одинаковая. Эффективное лечение лакунарной ангины у взрослых и детей основывается на соблюдении общего режима. До уменьшения температуры необходимо соблюдать постельный режим. Это поможет вместе с медикаментозным лечением быстрее справиться с болезнью и предотвратить возможные осложнения. Поэтому, при первых похожих симптомах (покраснение и увеличение миндалин) следует обратиться к специалисту, который выпишет правильное лечение.

Вылечить заболевание возможно медикаментозным и местным способом. Во время протекания болезни следует придерживаться некоторой диеты: употреблять много жидкости, не есть соленые, острые, маринованные блюда (они способны раздражать миндалины и спровоцировать еще больше отечность). Необходимо вычеркнуть из своего рациона аллергические продукты (шоколад, орехи, сладости и др.) – могут увеличить отек лимфоидной ткани.

Часто для полоскания горла используют содово-солевой раствор

Гнойная лакунарная ангина лечится местными средствами:

  1. Полоскания. Чтобы избавиться от микроорганизмов проводят полоскания горла растворами антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода, Мирамистин, борная кислота и др.). Хорошо для полоскания использовать растворы соли, соды, настои коры дуба, шалфея.
  2. Ингаляторы. Очень эффективно использовать ингаляторы (Биопарокс, Ингалипт, Тантум-верде).
  3. Люголь. Смазывать горло для обеззараживания миндалин.
  4. Рассасывающие таблетки с антисептическим воздействием (Фалиминт, Себедин, Грамицидин, Стрепсилс).
  5. Физиотерапия (УВЧ, лечение микротоками).

Терапия включает следующие способы:

  1. Антибиотики при лакунарной ангине просто необходимы. Наиболее эффективными, что касается стафилококка, стрептококка, являются антибиотики при ангине пенициллинового ряда (при отсутствии на них аллергии). Возможно применение цефалоспоринов (Супракс, Цефтриаксон) и макролидов.
  2. Жаропонижающие препараты (Аспирин, Панадол, Парацетамол, Эффералган, Нурофен).
  3. Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Тавегил). Способствуют уменьшению отечности, а также смягчению боли при глотании.
  4. Поливитамины для повышения иммунитета.
  5. Иммуностимуляторы (Рибомунил и др.).
  6. Противовирусные препараты (Арбидол, Циклоферон), при наличии вирусной ангины.

Антибиотики при ангине следует пить в течение недели, даже если состояние улучшилось. По окончании приема антибиотиков необходимо пропить лактобактерии, бифидобактерии для пополнения микрофлоры кишечника.

Чтобы избежать появления любой формы ангины, нужно, прежде всего, укреплять свой иммунитет, гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, проводить лечебную гимнастику и не переохлаждаться. ()

Это заболевание проявляется выраженной болью в горле, недомоганием, ознобом, головными болями и увеличением регионарных лимфатических узлов

Фолликулярная ангина представляет собой гнойный инфекционно-воспалительный процесс фолликулов миндалин, расположенных в носоглотке (небные и глоточные), в полости рта (язычной), в области гортани и слуховых труб.

Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:

  • небные;
  • глоточные;
  • трубные;
  • лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
  • миндалины дна полости рта (язычная миндалина).

В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.

При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:

  • J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
  • J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).

Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.

Строение миндалин определяется их защитными функциями:

  • захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
  • образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.

Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, а постоянный контакт с инфекционными агентами, которые оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:

  • Снижение иммунологической реактивности организма:
  1. общее и местное переохлаждение;
  2. длительный стресс;
  3. гиповитаминоз, анемия;
  4. нарушения питания;
  5. частые физические нагрузки.
  • Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
  • Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
  • Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.

Выделяют два способа заражения:

  1. Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
  2. Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.

Чаще всего фолликулярную ангину вызывают стрептококки (90% всех случаев).

К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:

  • патогенный стрептококк;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • грибки рода Candida;
  • вирусы.

Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).

Сначала появляются предвестники болезни:

  • дискомфорт и першение в горле;
  • умеренная слабость;
  • периодические головные боли, вялость;
  • при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.

По мере увеличения активности инфекционно — воспалительного процесса и поражения фолликулярных структур миндалин появляются характерные общие и местные симптомы фолликулярной ангины

Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:

  • высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
  • выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
  • боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
  • тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).

Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.

на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.

Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:

  • выраженного гормонального дисбаланса;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • стойкого снижения иммунитета;
  • предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
  • истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
  • постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).

Фолликулярная ангина может протекать без гипертермии:

при обострении хронического тонзиллита и при менструации в связи с изменением иммунологической реактивности и гормонального статуса.

В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются  местные изменения (статус локалис) при осмотре горла –  гнойные фолликулы на миндалинах.

Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:

  • боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
  • появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
  • появляется неприятный запах изо рта;
  • отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.

При фолликулярной ангине пациенты жалуются на увеличение подчелюстных лимфатических узлов и боль при пальпации и повороте головы

При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.

Внешне патологический процесс при фолликулярной ангине проявляется в виде просвечивающих через воспаленную слизистую небольших беловато – желтых гнойников, напоминающих просяные зерна (на фото)

В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.

В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:

  • сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
  • затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.

Поэтому ангина лакунарная и фолликулярная имеют схожие клинические проявления, течение и осложнения при неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами ангин, особенно схожи местные симптомы и общие клинические проявления фолликулярной ангины и поражения зева при инфекционном мононуклеозе.

Правильный диагноз имеет значения для назначения адекватной терапии болезни:

  • фолликулярный тонзиллит в большинстве случаев вызывается патогенной микрофлорой, и лечиться антибактериальными лекарственными средствами;
  • ангина при инфекционном мононуклеозе спровоцирована специфическим вирусом, и назначение антибиотиков утяжеляет и осложняет течение заболевания.

О правильной диагностике и лечении данного заболевания можно узнать из видео на нашем сайте.

Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.

Таблица 1: Принципы лечения фолликулярной ангины:

Принципы лечения Препараты
Основой эффективного лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых является своевременное назначение антибактериальных лекарственных средств – доза, кратность приема и длительность терапии назначается специалистом, а инструкция по применению препарата изучается до начала терапии Антибиотики:

  • полусинтетические или ингибиторозащищенные пенициллины (препараты первого ряда;
  • макролиды (второй ряд). Совместное применение пробиотиков для защиты кишечника обязательно (Линекс, Лактофильтрум, Нормобакт, Хилак форте)
Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье
  • Чай с лимоном;
  • молоко с медом;
  • клюквенный морс;
  • чай с малиной и калиной;
  • настои лекарственных трав;
  • теплая минеральная вода без газа;
  • при выраженной интоксикации и прогрессирующем ухудшении состояния назначаются внутривенные капельные инфузии
Местные процедуры – частое полоскание горла или орошение зева у детей (не менее 6 -10 раз в сутки) для постоянного смывания гнойного отделяемого с миндалин Чем полоскать горло при фолликулярной ангине – для этого применяют как специальные антисептические лекарственные средства:

  • Мирамистин;
  • Гексорал;
  • Йодинол;
  • Хлорфиллипт.

А также растворы и настои, приготовленные своими руками:

  • раствор соды и соли (морской или пищевой);
  • отвары трав (шалфея, календулы, череды, зверобоя);
  • средства с прополисом, чесноком и имбирем;
  • сок алоэ;
  • раствор фурациллина
Неотъемлемой частью терапии фолликулярной ангины является использование специальных лекарственных препаратов в аэрозолях и рассасывающих таблетках и леденцах, имеющих в своем составе антисептики и антибиотики Аэрозольные лекарственные средства:

  • Биопарокс;
  • Тантум Верде;
  • Ингалипт;
  • Йокс.

Рассасывающие таблетки и леденцы:

  • Фарингосепт;
  • Стрепсилс;
  • Септолете;
  • Хлорфиллипт;
  • Граммидин;
  • Лизобакт;
  • Неоангин
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и антигистаминные препараты, при этом цена препарата не имеет существенного значения (необходимо применять средства, назначенные лечащим врачом) Жаропонижающие для взрослых:

  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Нимесил;
  • Ибупрофен.

А также комплексные медикаменты:

  • Ринза;
  • Терафлю;
  • Колдрекс.

В качестве жаропонижающих средств у детей разрешены только средства, содержащие:

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен.

Аспирин и анальгин, а также комплексные жаропонижающие средства у детей раннего возраста не применяются.

Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.

Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды. Ангиной в 1,5-2 раза чаще болеют в больших городах, на производствах, связанных с запыленностью воздуха, отрицательным влиянием климатических условий, при воздействии на органы дыхания аллергенов, пониженном иммунитете и контакте с носителями микробиоты, тропной к лимфоидному аппарату глотки.

Этиология и патогенез. Инфицирование патогенной флорой происходит двумя путями — экзогенным и эндогенным. Первый путь включает воздушно-капельное и алиментарное инфицирование. При воздушно-капельном инфицировании заболеваемость ангиной в больших коллективах носит характер «локальных эпидемий». Алиментарный путь возможен при употреблении инфицированных продуктов, в частности молока от коров, больных стрептококковым заболеванием вымени.

К этиологическим факторам относятся стрептококк, стафилококк, пневмококк, а также дрожжеподобные грибки рода Candida. Существенную роль в возникновении ангин могут играть анаэробная инфекция, аденовирусы, вирусы гриппа, а также симбиоз с другими возбудителями. При эндогенном пути источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

В патогенезе ангин значительную роль играют предрасполагающие факторы, такие как местное и общее переохлаждение организма, перегревание, вредные химические и пылевые атмосферные агенты, снижение реактивности организма, гиповитаминоз, иногда механическая травма (например, укол рыбьей костью) небной миндалины.

Катаральная, или эритематозная, ангина чаще всего носит сезонный характер и обязана своим возникновением банальной глоточной микробиоте, которая активизируется в результате резкого сезонного изменения климатических факторов, гиповитаминоза и длительного отсутствия инсоляции в зимний период.

Патологоанатомические изменения при катаральной ангине проявляются локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки небных миндалин (процесс всегда двусторонний), образованием мелких локальных инфильтратов, усиленным слущиванием эпителия как на свободной поверхности миндалин, так и в области крипт (лакун).

Симптомы. Субъективные признаки характеризуются головной болью, ознобом, субфебрильной или повышенной температурой тела, сухостью в горле и нарастающей болезненностью при глотании. У детей могут возникать судороги, вторичное воспаление глоточной миндалины, боли в затылке, явления менингизма. Воспалительный процесс в начале заболевания локализуется в области небных миндалин, но затем может распространяться на все лимфаденоидное кольцо, в первую очередь на боковые валики глотки и глоточную миндалину.

Клиническое течение. Начало заболевания внезапное. Боли при глотании усиливаются и достигают максимума на 2-3-й день. Гиперемия и отечность миндалин отчетливы в первые 2-3 дня болезни, уменьшаются и исчезают к 5-му дню, сохраняясь лишь в области дужек еще в течение 10-14 дней.

У детей повышение температуры тела может длиться до 7 дней и более, что может свидетельствовать о наступающем осложнении. Появление ознобов на 2-3 -й день заболевания всегда является серьезным симптомом, указывающим на возможное возникновение септицемии и даже общего сепсиса.

Изменения в составе крови при легкой форме катаральной ангины могут быть весьма незначительными или даже на уровне верхней границы нормы. Однако при выраженной клинической картине они существенны: лейкоцитоз до 12 000 — 14 000 с умеренно выраженным нейтрофилезом и сдвигом влево; однако при некоторых тяжелых (токсических) формах катаральной ангины лейкоцитоз может отсутствовать или даже отмечается лейкопения с явлениями агранулоцитоза (исчезновение эозинофилов; их появление вновь свидетельствует о тенденции к выздоровлению): СОЭ — 10-12 мм/ч.

Осложнения при катаральной ангине могут возникать в виде гнойных процессов в перитонзиллярных областях и на отдалении. Чаще возникают у детей. Может возникать ложный круп, проявляющийся стридором, спазмом гортанных мышц.

Самым частым осложнением катаральной ангины является нефрит. Часто после выраженной ангины наблюдается альбуминурия, которая может проявляться как в разгар заболевания, так и в течение нескольких недель после него.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Прямой диагноз основывается на анамнезе, эпидемиологических данных и описанной клинической картине. Катаральную ангину дифференцируют от вульгарного фарингита, который характеризуется разлитой гиперемией слизистой оболочки глотки, особенно ее задней стенки, где также выявляется россыпь воспаленных гранул. Гиперемия глотки при начальной стадии перитонзиллярного абсцесса отличается односторонностью процесса и бурно развивающейся клинической картиной. Скарлатинозная ангина отличается от катаральной несколькими специфическими признаками. В начальной фазе скарлатины часто определяется энантема, характеризующаяся интенсивной пурпурно-красной окраской, охватывающая слизистую оболочку миндалин, боковых валиков, мягкого неба и язычок. В отличие от вульгарной катаральной ангины эта гиперемия не является диффузной, а резко обрывается, практически линеарно, на уровне небной занавески. Как правило, скарлатинозная ангина сопровождается приступами рвоты, что не наблюдается при катаральной ангине.

Катаральную ангину следует дифференцировать от сифилитической энантемы, возникающей во второй стадии сифилиса; последняя характеризуется тотальной гиперемией слизистой оболочки и наличием характерных пластинчатых образований (рис. 1, ). От гиперемии зева при мононуклеозе катаральная ангина отличается отсутствием полиаденита.

Рис. 1. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — гангренозная ангина (язвенно-некротическая ангина); 2 — туберкулезное поражение нёбных миндалин (язвенный туберкулезный тонзиллит); 3 — шанкр правой нёбной миндалины; 4 — вторичный сифилис глотки; 5 — сифилитические гуммы правой нёбной миндалины

Эти формы являются двумя фазами единого инфекционного процесса, началом которого нередко служит катаральная ангина. Этиологическим фактором является стрептококковая инфекция (гемолитический стрептококк тип А или патогенный стрептококк тип В, как правило, алиментарного происхождения). Нередко эти формы ангины возникают в результате инфицирования стрептококком типа D (энтерококк).

Патологоанатомические изменения носят выраженный характер: в миндалине образуются крупные инфильтраты, нагноившиеся фолликулы, иногда сливающиеся в микроабсцессы. Значительные изменения претерпевает покров крипт (лакун), нарушение целости которого обусловливает массивное выделение в просвет лакуны лейкоцитов и фибрина. Последний покрывает поверхность лакуны фибринозной пленкой, которая выходит из лакуны на поверхность миндалины, что определяет а снятие лакунарной ангины (рис. 2, ).

Рис. 2. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — лакунарная ангина; 2 — ангина при дифтерии (дифтерия зева); 3 — ангина Симановского — Пло — Венсана; 4 — герпетическая ангина; 5 — фарингокератоз

Клиническое течение стрептококковой фолликулярной и лакунарной ангин может протекать в нескольких клинических формах.

Типичная форма характеризуется быстрым началом с появлением ознобов, высокой температуры тела (39-40 °С), резким ухудшением общего состояния, болями в пояснице и икроножных мышцах, у детей может наблюдаться помрачение сознания, бред, судороги, менингизм. В глотке отмечается резкая гиперемия и инфильтрация зева, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангине на их поверхности выявляются маленькие желтовато-белые пузырьки — пораженные фолликулы. Сливаясь, они образуют серовато-беловатый легко удаляемый фибринозный налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Тяжелая форма характеризуется внезапным началом, молниеносным нарастанием описанных выше симптомов. При этой форме поражение фолликулов носит массовый характер, в результате чего образующийся серовато-желтый налет быстро, ко 2-му дню болезни, покрывает всю поверхность миндалины и выходит за ее пределы. Мягкое небо и язычок резко гиперемированы и отечны. Обильное слюнотечение и глотательные движения вызывают мучительную боль. На высоте заболевания больной нередко впадает в сопорозное состояние, бредит, а у детей возникают непроизвольные движения в конечностях, судороги, нередко явления опистотонуса и менингизма. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, частый, дыхание частое, поверхностное, губы, кисти рук и стопы синюшны, в моче — белок.

Заболевание длится в среднем около 10 дней, однако нередко наблюдаются затяжные и рецидивирующие формы, при которых заболевание приобретает торпидный характер. Эти формы чаще всего наблюдаются при недостаточно своевременном в неэффективном лечении, а также при высокой вирулентности флоры, ее высокой резистентности к применяемым антибиотикам, ослабленном иммунитете.

Этиология. Заболевание вызывается веретенообразной палочкой (Вас. Fusiformis) в симбиозе с обычной спирохетой полости рта (Spirochaeta buccalis).

Массовую вспышку язвенно-пленчатой ангины наблюдал С. П. Боткин в 1888 г Позже эпидемиологию и клинику этого заболевания описал Н. П. Боткин (1890). В 1898 г. французский врач Плаут (Plaut) и несколько позже его коллега Венсан (Vincent) обнаружили характерного возбудителя этого заболевания.

Заболевание чаще возникает у лиц, истощенных и ослабленных предшествующими заболеваниями, страдающими гиповитаминозом, алиментарной дистрофией, особенно при недостатке в употребляемых пищевых продуктах белков и аминокислот.

Клиническая картина. Общее состояние больного в начале заболевания практически остается нормальным. Часто он обращается к врачу с жалобой на появление неприятного запаха изо рта и слюнотечение. В дальнейшем появляются боль при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации.

При фарингоскопии выявляются чаще всего поражение одной миндалины (см. рис. 2, ) и сопутствующий стоматит. Миндалина увеличена, гиперемирована, покрыта желтовато-серым, легко удаляемым налетом. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкими на ощупь. В типичных случаях отмечается диспропорция между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некроз) и относительно нетяжелым общим состоянием больного. При неосложненном течении длительность заболевания не превышает 2-3 недель.

Осложнения наблюдаются редко, но если возникают, то протекают тяжело с обширными некротическими разрушениями в полости рта и глотки (перфорация твердого неба, разрушение десен, обширный некроз миндалины). Эти поражения могут вызывать аррозионные кровотечения.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования, при котором в удаленных налетах или соскобе со дна язвы обнаруживают большое количество веретенообразных палочек и спирохет полости рта. Следует, однако, учитывать, что фузоспирохетный симбиоз иногда обнаруживается при других заболеваниях глотки, например при распадающейся раковой опухоли миндалины.

Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, сифилисом, туберкулезом и изъязвившейся злокачественной опухолью миндалины.

Лечение: полоскание полости рта растворами перекиси водорода, перманганата калия, припудривание язвенной поверхности порошком осарсола. При отсутствии эффекта назначают пенициллин и никотиновую кислоту.

Боковой фарингит (angina pharyngis lateralis) представляет собой острое воспаление боковых валиков глотки. Часто сочетается с воспалением лимфаденоидных гранул задней стенки глотки (angina pharyngis granulosa). При фарингоскопии боковые валики увеличены, гиперемированы, могут быть покрыты псевдопленкой, которая легко удаляется. Клиническая картина напоминает таковую зон катаральной ангине.

Лечение: сульфаниламиды, антисептические полоскания, постельный режим в течение 3-5 дней в зависимости от выраженности клинической картины.

Острый простой аденоидит, или ретроназальная ангина, — это воспаление аденоидных вегетации, встречающееся чаще всего в раннем детском возрасте и з первые годы жизни. Различают также острый или подострый рецидивирующий а пролонгированный аденоидит.

Заболевание начинается внезапно с подъема температуры тела до 40-41 °С, часто сопровождается судорожным синдромом, спазмом гортани, частым дыханием, тахикардией и аритмией. Заболевший младенец отказывается от кормления из-за отсутствия носового дыхания. При фарингоскопии определяется истечение гноя то задней стенке глотки. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Повышенная температура тела сохраняется от 3 до 5 дней.

К осложнениям относятся острое воспаления ВДП (ларинготрахеит), бронхопневмония, острый отит, парафарингеальные абсцессы и флегмоны, что делает прогноз весьма осторожным.

Лечение младенцев должно быть направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства под наблюдением педиатра. При затяжном аденоидите иногда проводят аденотомию в теплом периоде на фоне и с последующей интенсивной антибиотикотерапией. Также рекомендуют удаление аденоидов при возникновении токсического синдрома или при неэффективном лечении при ушных осложнениях.

Этот тип ангины следует рассматривать как вульгарный воспалительный процесс, поскольку она относится к вторичным заболеваниям, обусловленным иммунодефицитом, при котором происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфаденоидных образований. Наряду с банальной гноеродной инфекцией поражение ВДП при СПИДе может быть вызвано грибами, пневмоцистами, герпетическими и другими вирусами.

Лечение комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма, и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-инфекции. Лечение проводится в специальных медицинских центрах для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прогноз. При рано начатом специфическом лечении в комплексе с другими методами терапии относительно благоприятен, при поздних стадиях — сомнителен.

Эти осложнения подразделяют на местные, по соседству, на расстоянии и общие. Местные осложнения характеризуются некрозом солитарных лимфаденоидных образований и, как правило, сочетаются с осложнениями по соседству Из осложнений, возникающих по соседству, наиболее часто встречаются острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, поражения слюнных желез (сиалоаденит). К осложнениям на отдалении относятся артриты и артрозы, орхит, холецистит, менингит, нефрит, эндокардит и др. Общие осложнения могут проявляться токсическим синдромом с нарушением деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также постангинозной септицемией. Относительно частыми осложнениями ангин, особенно у лиц ослабленных и при ВИЧ-инфекции, являются гнойные процессы, возникающие по соседству.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.