Тонзиллит хронический — воспаление небных миндалин; болеют как взрослые, так и дети. Причиной служат повторные ангины, реже другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтерия). Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки), заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронический катаральный фарингит, хронический ринит. Согласно принятой в настоящее время классификации Солдатова хронический тонзиллит подразделяют на компенсированный и декомпенсированный.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J35.0 Хронический тонзиллит
Симптомы, течение. Ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, незначительная периодически возникающая боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Нередко заболевание сопровождается длительным (в течение нескольких недель и даже месяцев) субфебрилитетом, понижением работоспособности, головной болью, иногда приступами кашля рефлекторного происхождения. Некоторые больные хроническим тонзиллитом не предъявляют никаких жалоб. Нередки осложнения: поражение сердца, суставов, общая слабость, потливость. Возможно развитие ревматизма, нефрита. При фарингоскопии — признаки хронического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками, поверхность миндалин неровная (бугристая), лакуны расширены. При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выделяются «пробки» или стекает гной нередко с неприятным запахом. Слизистая оболочка передних небных дужек гиперемирована, особенно их свободный край. Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны при пальпации. Большие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита (у детей это физиологично); наоборот, хронические воспалительные изменения зачастую развиваются в маленьких (скрытых) миндалинах. Хронический тонзиллит следует дифференцировать от фарингомикоза.
Лечение
Лечение консервативное, проводят главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита: систематически промывают миндалины дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10 000 ЕД, этакридина лактат 1:5000 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором Люголя. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением: ультрафиолетовым облучением через специальный тубус (субэритемная доза), токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При необходимости такой курс лечения (12 — 15 промываний) повторяют через 2 — 4 мес. При отсутствии эффекта, а также при осложненных формах хронического тонзиллита небные миндалины удаляют (тонзиллэктомия). Противопоказаниями к операции являются заболевания крови: гемофилия, тромбопения и др. В этих случаях применяют криовоздействие на ткань небных миндалин. Относительные противопоказания к тонзиллэктомии (туберкулез, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) в каждом случае оториноларинголог обсуждает с терапевтом. Операцию следует производить не раньше 3 нед после перенесенной ангины. К наиболее частым осложнениям операции относят кровотечения и обострения заболеваний, связанных с патологией небных миндалин.
Профилактика. Лица, часто болеющие ангиной (особенно дети), должны состоять на диспансерном учете. Показаны санация полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма, оздоровление условий труда и быта. Для профилактики осложнений, таких, как ревматизм, заболевания почек, сердца и др., необходимо своевременно удалять патологически измененные небные миндалины.
Код диагноза по МКБ-10 • J35.0
Наименование: Тонзиллит хронический
— инфекционно-аллергическое болезнь с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии. Классификация
Компенсированная идекомпенсированнаяформыПатоморфологическая классификация Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалинЛакунарно-паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалинПаренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалинСклеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.
Диагностика
Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии 2-ух и более из перечисленных местных признаковВ сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с плоскости миндалин Обнаружение патологической флоры Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитовАнализ периферической крови -гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭИммунограмма Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептокок-ковых AT, комплемента, пропердина Перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, присутствие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
Лечение:
Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин— до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ — см. Ангины.
Показания Компенсированная форма Декомпенсированная форма Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным численностьм витаминов, физические упражнения.Гипосенсибилизирующие средства: продукты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные продукты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (к примеру, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.Антибиотикотерапия в течение 10 днейПенициллиныЭритромицин 250 мг 4 р/сут Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8—25 мг/кг/сут в 3—4 приёма) предпочтителен у малышей при обострении ХНТ.НПВС — по показаниям.Местное лечение — средства санирующего воздействия На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун растворами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции их, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, ультрафиолетовое облучение На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.Средства рефлекторного воздействия: всевозможные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение шеи.
характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими препаратами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны
Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в в последствииоперационном периоде любого хронического заболевания.
Профилактика обострений хронического тонзиллита
Общегигиенические мероприятияЗакаливаниеРациональное питаниеСоблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещенийУстранение запылённости, загазованности воздухаСанационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллитаНизкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс -5-7 облучений каждый день, проводят 2 р/годИммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак каждый день в первые 4 дня недели в течение 3 нед, потом первые 4 дня каждого месяца в в последствиидующие 5 мес.
Синоним. Ангина хроническая
Сокращение. ХНТ— хронический неспецифический тонзиллит
Примечание. Тонзиллит хронический безангинный— хроническийтонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с