Cинехия полости носа. Причины, симптомы и лечение
1.Общие сведения
Синехии, или спайки – не предусмотренные нормальной анатомией фиброзные (волокнистые, соединительнотканные) тяжи, образующиеся вследствие реактивного разрастания рубцовой ткани в ответ на те или иные неблагоприятные условия, воздействия, процессы. Синехиями соединяются, стягиваются противоположные поверхности или стенки какого-либо органа, которые в норме должны быть разобщены. В зависимости от количества, локализации, размеров, динамики, – такие спайки могут быть практически безвредными или же создавать серьезную проблему для здоровья.К синехиям полости носа относят также врожденные или, реже, приобретенные (травматические, ятрогенные и пр.) костно-хрящевые аномалии, суть которых та же, что и у фиброзных спаек: создается неразрывная перемычка между внутренними стенками и носовой перегородкой, что может приводить к деформациям структур назальной полости, затруднениям носового дыхания, нарушениям естественной вентиляции носовых ходов и, как следствие, ко многим ассоциированным вторичным заболеваниям.
2.Причины
Врожденные синехии, к которым относится большинство костных и хрящевых перемычек, обусловлены тератогенными воздействиями на этапе внутриутробного развития и обычно сочетаются с другими анатомическими дефектами.
Наиболее распространенная причина появления приобретенных соединительнотканных спаек – прямое и достаточно длительное соприкосновение воспаленных слизистых оболочек. В свою очередь, причины таких воспалительных реакций чрезвычайно многообразны: хронические инфекции, ожоги, травмы, хирургические вмешательства и медицинские процедуры на ЛОР-органах, иммунопатологические расстройства, вредоносные экологические и профессиональные факторы.
3.Симптомы и диагностика
По критерию локализации различают передние, срединные и задние синехии назальной полости. Клиническая картина определяется степенью окклюзии (перекрытия) воздухоносных путей и нарушениями процессов нормального дренирования. В некоторых случаях небольшие спайки расположены так, что не причиняют человеку ни малейшего дискомфорта и обнаруживаются случайно, например, при профилактическом осмотре или консультации оториноларинголога по другому поводу. Однако клинически значимые синехии обычно вызывают жалобы на затруднения дыхания носом, скопления слизи, образование корок. Такие пациенты предрасположены к развитию широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
При выраженных врожденных синехиях у новорожденных нарушения дыхания и сосания могут носить жизнеугрожающий характер и требовать экстренного хирургического вмешательства.
Спайки носовой полости диагностируются в ходе риноскопического осмотра и/или зондирования. В некоторых случаях для выявления и оценки выраженности сопутствующих заболеваний и аномалий применяют визуализирующую инструментальную диагностику, назначают лабораторные анализы.
4.Лечение
Консервативного лечения спаек не существует, их возможно только удалить, – хирургически или, что рекомендуется на современном этапе, с применением малоинвазивных технологий (лазерных, радиочастотных, электрокоагуляционных и пр.), которые имеют ряд бесспорных преимуществ. Однако в каждом индивидуальном случае решение должно приниматься с учетом множества факторов, и далеко не всегда оно принимается в пользу радикального вмешательства: в бессимптомных или малосимптомных случаях рецидивный послеоперационный спаечный процесс может привести к более тяжелым последствиям, чем исходная аномалия.
Если же синехии все же подлежат удалению, важнейшей задачей является предотвращение повторного образования спаечных перемычек. Самым простым и эффективным способом профилактики (который, впрочем, не отменяет обычных противовоспалительных, антисептических и заживляющих мер в постоперационном периоде) служат специальные силиконовые или резиновые прокладки, препятствующие соприкосновению раневых поверхностей на слизистой.