Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J04 Острый ларингит и трахеит
Причины
Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — — гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно — пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).
Диагностика
Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.
Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков.
Дифференциальная диагностика • Дифтерия — тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах (серого цвета, плотные, трудно снимаются шпателем, оставляя кровоточащую поверхность), шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку • Заглоточный абсцесс — нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки • Опухоли голосовых связок и гортани • Инородное тело гортани.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Снижение голосовой нагрузки • Паровые ингаляции (с натрия гидрокарбонатом, настоями трав), поддержание в жилом помещении повышенной влажности • Приём большого количества жидкости • Отказ от курения • Мероприятия по профилактике желудочно — пищеводного рефлюкса — не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды • Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани.
Лекарственная терапия • Антибиотики •• При вирусном ларингите не показаны •• При стрептококковых и пневмококковых инфекциях — 6 р/сут в течение 10 сут феноксиметилпенициллин по 250 мг, ампициллин по 250–500 мг или эритромицин по 250 мг • Симптоматическая терапия •• Ненаркотические анальгетики (например, ацетилсалициловая кислота или парацетамол) при высокой температуре тела и боли •• Противокашлевые средства, например глауцин по 50 мг 2–3 р/сут (детям 10–30 мг), преноксдиазин по 100 мг 3–4 р/сут (детям по 25–50 мг 3–4 р/сут) • Лечение ложного крупа •• Рефлекторные воздействия — приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс (касанием шпателем задней стенки глотки) •• Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны •• Паровые ингаляции •• Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1% р — ра эпинефрина гидрохлорида •• Антигистаминные средства, например прометазин по 25–75 мг •• При прогрессировании симптомов — ГК (например, преднизолон в/м) •• Развитие стеноза гортани II степени (особенно у детей на фоне ОРВИ) — показание к неотложной госпитализации в ЛОР — отделение, т.к. может возникнуть необходимость в срочной интубации и трахеостомии • При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок — хирургическое лечение.
Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений.
Сопутствующая патология • Вирусный фарингит • Бронхит • Пневмония.
Возрастные особенности • У пожилых проявления заболевания менее яркие, терапия менее эффективна • У детей без должного лечения возможно быстрое прогрессирование ложного крупа вплоть до асфиксии и летального исхода.
МКБ-10 • J04 Острый ларингит и трахеит
Для цитирования: Крюков А.И., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Гуров А.В., Изотова Г.Н. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика // РМЖ. 2012. №27. С. 1360
Острый ларингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может быть как самостоятельным, так и проявлением некоторых инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т.д.) или общесоматических заболеваний (ревматизм, подагра, заболевания крови). Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой постоянно сапрофитируют в гортани и легко активизируются под влиянием ряда эндогенных и экзогенных факторов. Возникновению острого ларингита способствуют общее и местное переохлаждение, неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон и т.д.), а также перенапряжение голосового аппарата. Также заболевание может быть следствием травмы, химического и термического ожога гортани.
Предрасполагающими факторами развития острого ларингита являются хронические очаги воспаления: хронический фарингит, гнойный синусит, хронический тонзиллит, нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и т.д.), а также нарушения обменных процессов, например сахарный диабет .
При гистологическом исследовании слизистой оболочки гортани при остром ларингите определяется ее повреждение. Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок) .
Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека, и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для макроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.
К микроорганизмам, являющимся основными современными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. pneumoniae и H. influenzae. Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis, различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов нейссерий, коринебактерий и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление и других тканей организма .
Клиническая картина. Заболевание начинается обычно остро, на фоне общего удовлетворительного состояния и, как правило, нормальной или субфебрильной температуры тела. В начале заболевания больные жалуются на ощущение сухости, першения, саднения в горле. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда – вплоть до афонии. Изменения голоса обусловлены воспалительным отеком слизистой оболочки голосовых складок и гортани, повышенным образованием мокроты.
На 2–3–й день заболевания может появиться сухой кашель. Он сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты, количество которой в дальнейшем может увеличиваться, а характер – изменяться вплоть до гнойной, особенно при присоединении трахеита.
Острый ларингит, развивающийся вследствие переохлаждения, перенапряжения голоса или травмы гортани, как правило, протекает без ухудшения общего состояния пациента. Заболевание, возникающее на фоне инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп и др.), сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр и нарушением общего состояния. Также повышение температуры до фебрильных цифр свидетельствует о присоединении воспаления нижних дыхательных путей или о переходе катарального воспаления гортани в флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания (в том числе и жидкости), выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений.
Продолжительность течения острого катарального ларингита обычно составляет от 5 до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении голосового режима, неадекватной терапии и т.д., острый катаральный ларингит может перейти в инфильтративный или флегмонозный либо в хроническую форму.
Диагностика. Диагноз острого ларингита ставится после сбора жалоб, анамнеза и на основании ларингоскопической картины. При ограниченной форме эти изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит).
Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.
Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать острый катаральный ларингит, возникший на фоне переохлаждения или ОРВИ, с острым катаральным ларингитом у лиц, использующих голос в профессиональных целях, развившимся на фоне перегрузки голосового аппарата, поскольку тактика лечения будет различной. Для последнего всегда характерны предшествующая началу заболевания чрезмерная голосовая нагрузка и изолированные изменения в гортани, проявляющиеся, как правило, краевой гиперемией свободного края голосовых складок и их гипотонусом, а также гиперемией межчерпаловидного пространства на фоне неизмененной слизистой оболочки других участков гортани.
Дифференциальный диагноз острого ларингита также следует проводить с рожистым воспалением, сифилитической эритемой, начальной стадией туберкулеза и продромальным периодом при инфекционных заболеваниях (корь, дифтерия). Следует дифференцировать острый ларингит с системными заболеваниями гортани, такими как гранулематоз Вегенера, амилоидоз .
Следует помнить, что ларингоскопическая картина при остром катаральном ларингите имеет сходство с изменениями в гортани у женщин во время месячных и при мутации у подростков. Поэтому при постановке диагноза необходимо учитывать данные анамнеза, пол и возраст пациента.
Лечебная тактика. Лечение острого ларингита необходимо начинать с создания лечебно–охранительного режима. Показана щадящая диета с исключением острой, раздражающей пищи, горячих, газированных и спиртных напитков.
При повышении температуры необходимо соблюдать постельный режим. Пациенты – представители голосо–речевых профессий должны освобождаться от работы не только при наличии повышенной температуры, но и при отсутствии признаков интоксикации (нормальная температура, удовлетворительное общее состояние). Во всех случаях острого катарального ларингита назначается голосовой режим. Его длительность определяется в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений в гортани. Рекомендуется значительное ограничение голосовой нагрузки. Полное молчание назначать нецелесообразно, поскольку это может явиться психотравмирующей ситуацией для пациента, особенно для представителей голосо–речевых профессий. Также не рекомендуется разговаривать шепотом, поскольку это может послужить причиной формирования ложноскладкового голоса. Помещение, в котором находится больной, должно быть теплым, с хорошей вентиляцией и достаточной влажностью.
При ограниченном воспалительном процессе и отсутствии признаков интоксикации проводится местная антибактериальная, противовоспалительная, а также симптоматическая терапия. Показано использование местных комбинированных препаратов антибактериального и противовоспалительного действия (таблетки для рассасывания или аэрозоли), комплексные противовоспалительные препараты на основе парацетамола. При выраженном болевом синдроме используются НПВП. Рекомендуются обильное теплое питье, сухое тепло на область гортани .
При выраженных местных воспалительных явлениях назначаются ингаляции (небулайзерная терапия) с антибактериальными (мирамистин или диоксидин) и противоотечными (кортикостероиды) препаратами. При наличии вязкой мокроты и корок благоприятный эффект дают ингаляции щелочных минеральных вод («Ессентуки» №4 или №17, «Славяновская», «Смирновская»), муколитиков (химопсин, ацетилцистеин) или комбинированных препаратов, сочетающих в себе антибиотик и муколитик. При назначении ингаляций с лекарственными препаратами следует тщательно собирать аллергологический анамнез во избежание развития нежелательных побочных эффектов .
При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические процедуры, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действием (УВЧ, ДДТ на гортань, ларингеальный электрофонофорез) .
Тепловые компрессы на область шеи и паровые ингаляции лекарственных препаратов при остром ларингите малоэффективны, а в ряде случаев могут спровоцировать развитие отека гортани с угрозой ее стеноза или гнойных осложнений (флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника).
Если острый ларингит является одним из проявлений острого респираторного вирусного заболевания, то проводится противовоспалительная и симптоматическая терапия на фоне лечения острой респираторной вирусной инфекции с использованием противовирусных препаратов и иммуномодуляторов .
Основным осложнением острого воспаления в гортани является стеноз на фоне отека, инфильтрации или абсцедирования надгортанника. Пациенты с подобным течением заболевания подлежат срочной госпитализации в ЛОР–стационар по жизненным показаниям.
Системная антибактериальная терапия при остром ларингите назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей. При выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита системная антибактериальная терапия показана с первого дня заболевания.
Начальная антибактериальная терапия острого ларингита предусматривает эмпирический подход к назначению антибиотиков, так как бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудитель и определить его антибиотикочувствительность, занимает в среднем от 3 до 5 сут. Практика показывает, что нерациональный выбор антибактериальных препаратов не только приводит к неудовлетворительному результату лечения, но и способствует формированию резистентности микрофлоры.
В настоящее время выбор антибактериального препарата, применяемого в амбулаторных условиях, определяется такими параметрами, как высокая эффективность, безопасность, возможность перорального применения, независимость от приема пищи, короткий курс терапии.
Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию осложнений. Именно поэтому амбулаторная антибиотикотерапия требует своевременности назначения антибактериального препарата, эмпирического выбора антибиотика с учетом предполагаемой микрофлоры, определения оптимально эффективного пути введения антибиотика в организм, а также своевременной оценки клинической эффективности назначенного антибактериального препарата через 48 ч с решением вопроса о продолжении лечения выбранным препаратом при его эффективности или замене на альтернативный антибиотик – при отсутствии эффекта.
Результаты многочисленных клинических испытаний, выполненных за рубежом и в нашей стране, доказали высокую эффективность лечения нетяжелых и среднетяжелых гнойно–воспалительных ЛОР–заболеваний (в том числе и острого ларингита) пероральными формами современных антибиотиков. Именно с появлением таких антибактериальных препаратов, по фармакокинетическим параметрам не уступающим инъекционным формам, с биодоступностью, достигающей 80–95%, стала возможной замена травмирующего парентерального пути введения препарата на щадящие формы лечения.
Необходимо помнить, что непосредственное влияние на соблюдение режима приема препарата пациентами, а соответственно, и на эффективность лечения, оказывает кратность приема препаратов в течение дня. Чем выше кратность приема, тем вероятнее нарушение схемы дозирования, и наоборот. Отчасти эту проблему решает разработка препаратов с медленным, ступенчатым высвобождением действующего вещества, которое делает возможным однократное применение лекарственного средства.
В последнее время все больше внимания уделяется группе препаратов, относящихся к макролидам, с учетом перспективы их использования в оториноларингологии. Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основой химической структуры которых является макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14–членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15–членные (азитромицин) и 16–членные (мидекамицин, спирамицин, джозамицин) .
Механизм их действия связан с взаимодействием с 23S РНК компонентом каталитического центра пептидтрансферазы 50S–субъединицы мембраноассоциированных рибосом бактериальных клеток. Связывание макролидов с рибосомами чувствительных клеток приводит к нарушению пептидилтрансферазной активности и ингибированию реакций транслокации и транспептидации, вследствие чего нарушается нормальный процесс синтеза бактериального белка.
Мишенью макролидов служит большая 50S–субъединица рибосом, состоящая из двух – 5S и 23S – молекул рибосомальной РНК, а также молекул акцессорных белков нескольких типов. Вследствие связывания молекул макролидов с большой субъединицей рибосом необратимо ингибируется процесс элонгации полипептидной цепи, иными словами, блокируется процесс биосинтеза белка бактериальной клетки. Молекулы макролидов обладают значительной молекулярной массой, позволяющей им с относительной легкостью проникать сквозь массивный слой пептидогликана клеточной стенки грамположительных бактерий. Однако проникновение сквозь не слишком крупные поры наружной мембраны клеточной стенки грамотрицательных бактерий представляет собой качественно более сложный процесс, что и определяет в общих чертах спектр активности этой группы антибактериальных препаратов .
Чувствительностью к макролидам обладают, таким образом, большинство грамположительных бактерий (среди которых S. aureus, S. pneumoniae и S. pyogenes), отдельные роды (виды) грамотрицательных (среди которых H. influenzae), а также микоплазмы и хламидии. Приобретенная резистентность к макролидам распространена среди бактерий не слишком широко: для M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, например, она не описана вовсе.
Возможность применения этих препаратов обусловлена активностью в отношении всех вышеперечисленных патогенов, включая атипичных возбудителей, а также способностью макролидов накапливаться в высоких концентрациях в макрофагах, нейтрофилах, лимфоидной ткани. Доказанное потенцирование иммуномодулирующего эффекта (за счет действия на специфические и неспецифические факторы естественной резистентности макроорганизма) делает применение этих препаратов особенно привлекательным в оториноларингологической практике, где вялотекущие гнойно–воспалительные заболевания на фоне местного иммунодефицита встречаются достаточно часто.
Новые макролиды (особенно азитромицин), накапливаясь в клетках ткани, обладают пролонгированным действием, при этом в терапевтических концентрациях оказывают бактерицидное действие. Хорошо распределяясь в организме, макролиды способны преодолевать гистогематологические барьеры (за исключением гематоэнцефалического), значительно превосходя в этом β–лактамные антибиотики.
Макролиды являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов. Нежелательные реакции при их приеме в целом встречаются крайне редко. Наиболее частыми побочными эффектами являются симптомы со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, тяжесть в эпигастральной области), которые, как правило, выражены умеренно и быстро проходят при приеме лекарств после еды.
Спектр макролидных препаратов, применяемых в настоящее время в клинической практике, достаточно широк, однако наибольшее значение в современной медицине и, в частности, в оториноларингологической практике имеют новые макролиды, среди которых 15–членный препарат – Азитрал (азитромицин). Азитрал выпускается в капсулах 250 и 500 мг. Дозировка подбирается в зависимости от возраста и веса пациента. Препарат назначается 1 раз/сут. за 1 ч до или через 2 ч после еды.
Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком, первым представителем подкласса азалидов, несколько отличающихся по структуре от классических макролидов. Препарат был получен модификацией 14–членных макролидов путем включения атома азота в лактонное кольцо между 9 и 10 атомами углерода. Кольцо при этом превращается в 15–членное, хотя и перестает быть лактонным. Данная структурная перестройка обусловливает значительное повышение кислотоустойчивости препарата – в 300 раз по сравнению с эритромицином. Связываясь с 50S–субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. При этом действует на вне– и внутриклеточных возбудителей.
В тканях Азитрал локализуется преимущественно внутриклеточно, накапливаясь в особенно больших количествах в лизосомах альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, моноцитов и фибробластов, причем последние представляют собой наиболее объемное и стабильное депо препарата. По степени накопления в данных клетках Азитрал имеет преимущества перед другими макролидами. Благодаря аккумуляции в фагоцитах, способных активно захватывать препарат из крови, интерстициальной жидкости и фибробластов, препарат селективно распределяется в очаги инфекционного воспаления.
Показано, что концентрации антибиотика в очагах инфекции достоверно выше (примерно на 24–36%), чем в здоровых тканях, причем они коррелируют со степенью воспалительного отека. В то же время в зоне гистаминового отека, не сопровождающегося нейтрофильной инфильтрацией, накопления азитромицина не отмечается. Привлекательной является и фармакокинетика препарата. Азитрал создает высокие тканевые концентрации, которые выше таковых в плазме крови. Выведение из организма – в неизмененном виде через желудочно–кишечный тракт, печеночному метаболизму практически не подвергается.
Не создавая высоких концентраций в крови, Азитрал благодаря высокой липофильности хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Он накапливается в них в очень больших концентрациях (в десятки и сотни раз превышающих сывороточные уровни) и удерживается в течение длительного времени. Это позволяет провести 3–дневный курс терапии, необходимый для создания терапевтических депонированных концентраций Азитрала в очаге поражения, которые самостоятельно поддерживаются после отмены препарата в течение необходимого для лечения периода времени. Следует отметить также, что азитромицин является одним из возможных препаратов, разрешенным к применению у беременных и детей раннего возраста .
Указанные факты позволяют рассматривать Азитрал как препарат выбора для лечения нетяжелых и среднетяжелых форм острого ларингита.
После элиминации острого воспалительного процесса больные с сохраняющимися в течение 7–10 дней голосовыми расстройствами (при отсутствии патологических изменений в гортани) должны проконсультироваться у фониатра. Также подлежат обязательному наблюдению больные с посттравматическим ларингитом (наружная травма гортани, интубационная травма), с охриплостью, сохраняющейся более 3 дней, ввиду угрозы развития одностороннего паралича гортани и стойкого нарушения голоса и дыхания.
Цель консультации – оценка клинико–функционального состояния гортани с помощью специальных методов исследования: микроларингоскопии, микроларингостробоскопии, спектрального компьютерного анализа голоса; коррекция медикаментозной и физиотерапии, а также проведение по показаниям специального голосо–восстановительного лечения – фонопедии.
Задачами фонопедических занятий являются коррекция голосовых расстройств, постановка фонационного дыхания и выработка устойчивого звучного голоса. Фонопедические упражнения способствуют улучшению функционального состояния гортани, препятствуют формированию вестибулярно–складкового голоса.
Особое внимание следует уделять пациентам с повышенными требованиями к качеству голоса. Лечение этой категории больных необходимо начинать при появлении первых симптомов ларингита. Большое значение при этом придается рациональному голосовому режиму и общеукрепляющей терапии с целью профилактики гипотонусной дисфонии – нередко встречающегося исхода острого ларингита .
Все пациенты – представители голосо–речевых профессий, перенесшие острый ларингит, должны находиться под динамическим наблюдением фониатра. Длительность и периодичность наблюдения определяются в зависимости от уровня требований, предъявляемых ими к качеству голоса, а также наличия в анамнезе профессиональных заболеваний голосового аппарата (хронический катаральный ларингит, узелки голосовых складок, фонастения).
В соответствии с этим пациенты – представители голосо–речевых профессий условно подразделяются на 4 группы:
• 1–я – с чрезвычайно высокими требованиями к качеству (вокалисты, актеры, дикторы);
• 2–я – с высокими требованиями (преподаватели, воспитатели детских учреждений, переводчики–синхронисты, экскурсоводы);
• 3–я – с повышенными требованиями (военнослужащие, врачи, работники сферы обслуживания);
• 4–я – с социально необходимым голосом (рабочие, инженерно–технические работники, домохозяйки).
Пациенты 1–й группы требуют ежедневного осмотра врачом после голосовой нагрузки в течение 5–7 дней с момента начала трудовой деятельности с целью коррекции в случае необходимости объема голосовой нагрузки. 2–я группа пациентов должна наблюдаться в течение 1 нед. с интервалом осмотра через день. Представители 3–й группы осматриваются 2 раза в неделю. Лица, составляющие 4–ю группу, не требуют специального наблюдения, и осмотр их проводится по обращению в случае возникновения новых жалоб.
Литература
1. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002. С. 186–195.
2. Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.
3. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 616 с.
5. Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2003. 42 с.
6. Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Елисеев О.В. Общие принципы терапии заболеваний голосового аппарата: Материалы V научно–практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». 24–25 мая 2007 г. С. 48–49.
7. Foulds G., Shepard R.M., Johnson R.B. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1990. Vol. 25. Suppl. A. P. 73–82.
8. Satalloff R.T. Proffesional voice. The science and art of clinical care. Second edition, San Diego, London. 1997. P. 527–532.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани. У взрослых, острая форма заболевания преимущественно провоцируется вирусами и не требует лечения антибиотиками. Для различных вариантов хронического течения болезни предусмотрены индивидуальные терапевтические подходы, включая хирургические.
- Симптомы болезни
- Первые признаки и как проявляется ларингит
- Методы лечения у взрослых
- При помощи антибиотиков
- Лечение народными методами в домашних условиях
- Возможные осложнения в результате перенесенного заболевания
- Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения
Симптомы болезни
В зависимости от течения, различают ларингиты: острый (примерно до двух недель) и хронический.
В свою очередь хроническая форма болезни подразделяется на:
- катаральный;
- атрофический;
- гипертрофический (гиперпластический).
Причинами заболевания, как правило, служат вирусные инфекции (гриппозный, корьевой ларингит и т.д.), реже – бактериальные (дифтерийный, сибиреязвенный, тифозный, сифилисный ларингит и пр.).
У взрослых заболевание может быть следствием:
- аллергической реакции;
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- грибкового поражения;
- перенапряжения голоса (у учителей, певцов, дикторов и пр.);
- курения;
- погрешностей питания;
- злоупотребления алкоголем;
- переохлаждения;
- возрастного ослабления голосовых связок и пр.
Хронический ларингит развивается в результате длительного протекания патологических процессов в носоглотке или, часто, рецидивирующих острых ларингитов. Способствуют болезни те же факторы, что и для острой формы (курение, голосовое перенапряжение, кислотный рефлюкс и пр.).
Сам по себе, ларингит не заразен, поскольку данный термин просто отражает место локализации воспалительного процесса, но соответствующую проблему может представлять его инфекционная природа.
Первые признаки и как проявляется ларингит
Первыми признаками острого ларингита у взрослых являются:
- осиплость голоса (вплоть до полной его утраты);
- характерный кашель (при коклюше, например), напоминающий собачий лай, который по мере выздоровления становится влажным, с отходящей мокротой;
- першение, сухость в горле;
- иногда — боль при глотании;
- покраснение и отечность гортани;
- повышение температуры, покраснения, отделение слизи, налеты в горле – при инфекционном характере болезни;
- гнойное поражение мышечных структур, связок и пр. при флегмонозной форме.
А что вы знаете о том, как лечить гнойную ангину? Прочитайте актуальную статью о лечении различных форм данного заболевания.
Про симптомы ларингоспазма — тут можно прочитать и ознакомиться со всеми подробностями лечения болезни.
Хронический катаральный ларингит проявляется выраженной гиперемией слизистой гортани;
атрофический – сухостью и истончением оболочки, а также слизистым отделяемым с образованием корочек;
гипертрофический – разрастанием отдельных участков или всей слизистой (частный случай – узелковый ларингит, при котором на голосовых складках, например, у певцов, образуются своеобразные узелки).
Для взрослых (также, как и для детей) может представлять опасность аллергический, острый ларингит (он же — фарингит), при котором отек гортани развивается внезапно после контакта с аллергеном (пылью, пищей, химикатами и пр.) и быстро нарастает. Здесь про лечение ринофарингита у взрослых.
В результате, больному становится трудно глотать, затрудняется вдох, появляется охриплость голоса, возможна асфиксия.
Методы лечения у взрослых
Важным компонентом терапии любого ларингита служит обеспечение голосового покоя и исключение раздражающей (острой, горячей, твердой и т.п.) пищи, отказ от курения и алкоголя.
Для лечения острого заболевания вирусной природы применяются симптоматические средства:
- жаропонижающие и обезболивающие при необходимости;
- обильное теплое питье;
- препараты местного действия (Ларинал, Ингалипт, Биопарокс, Ангинал и пр.);
- ингаляции с физраствором;
- полоскания горла (тут о пропорциях перекиси водорода для полоскание горла);
- увлажнение воздуха.
При подтвержденной бактериальной природе болезни врач подбирает соответствующий антибактериальный препарат (амоксициллин и пр.), а при грибковой – антимикотический (нистатин и т.п.).
Аллергический ларингит требует назначения анитигистаминных средств (например, супрастина, лоратадина), в экстренных случаях – глюкокортикостероидов (преднизолона), адреналина.
К препаратам с недоказанной эффективностью относится Эреспал, при этом некоторые пациенты отмечают его положительное воздействие.
При сохранении проблем с голосом может потребоваться консультация не только ЛОР-врача, но также и фониатра.
Так же могут осуществляться по показаниям следующие физиопроцедуры:
- электрофорез лекарственных препаратов;
- УВЧ;
- лазеротерапия и др.
При хроническом ларингите, помимо различных смазываний (йодными смесями) и прижиганий (раствором нитрата серебра и пр.), которые с позиций доказательной медицины считаются не только не эффективными, но даже вредными, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Также при хроническом ларингите, причиной которого стало постоянное перенапряжение голосовых связок, показаны голосовые тренинги.
При помощи антибиотиков
Антибактериальная терапия проводится только после подтверждения бактериальной причины заболевания. Препараты выбирается в зависимости от чувствительности возбудителя.
Зачастую, медикаментозное лечение проводится лекарствами первого выбора — пенициллинами.
Вы в курсе, какие антибиотики показаны для лечения хронического тонзиллита? Если нет, тогда переходите по ссылке.
Рекомендуем вам прочитать — тут какие таблетки от першения в горле можно применять при лечении.
На этой странице: — размещена статья, в которой написано, какие антибиотики применять для лечения скарлатины у взрослых.
Лечение народными методами в домашних условиях
Лечение ларингита нетрадиционными методами (как и народные средства при фарингите) допускается только после консультации с врачом, особенно, это касается лечения беременных женщин, и включает:
- питье молока с маслом какао, отвара семян аниса или инжира в молоке;
- паровые ингаляции на основе травяных отваров (ромашки, шалфея, календулы и пр.) – следует применять осторожно из-за возможности развития аллергической реакции и ожога слизистой;
- смазывание смесью глицерина с йодом (не при любой форме заболевания разрешается использование данного метода!), облепиховым маслом.
Возможные осложнения в результате перенесенного заболевания
Одним из распространенных осложнений ларингита является развитие ложного крупа – сужения на фоне основного заболевания голосовой щели с затруднением вдоха.
Такая проблема преимущественно встречается у детей до 5-летнего возраста, у взрослых же – исключительно редко и, как правило, оказывается проявлением аллергической реакции.
Также возможны:
- постоянное изменение голоса;
- абсцедирование надгортанника;
- переход острого заболевания в хроническую форму;
- развитие хронических бронхитов, тонзиллита;
- перерождение в злокачественное образование.
Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения
Ряд лекарственных препаратов для лечения ларингита отпускаются без рецепта (некоторые — по рецепту) в аптеках города и интернет-аптеках, а также представлены на Яндекс-маркете.
Стоимость отдельных лекарств:
- Ингалипт – 34 – 110 руб.;
- Биопарокс ‑ 408 – 631 руб.;
- Амоксициллин ‑ 12 – 206 руб.;
- Нистатин – 9 – 55 руб.;
- Супрастин – 92 – 138 руб.;
- Лоратадин – 7 – 711 руб;
- Адреналин – 11 – 75 руб.;
- Преднизолон – 25 – 180 руб.
Воспалительное поражение гортани, иначе ларингит, у взрослых может быть как проявлением основной патологии (вирусной или бактериальной инфекции, аллергической реакции), так и быть следствием воздействия ряда факторов. В зависимости от причины заболевания врач назначает адекватное лечение. Важной составляющей такой терапии являются голосовой покой и исключение вредных привычек.
Представители научной медицины рассказывают очень подробно о ларингите: природе возникновения и методах лечения болезни.
Ларингит – это воспаление гортани (лат. — larynx), т.е. участка дыхательной системы, соединяющей глотку с трахеей. Заболевание различается на несколько видов (гипертрофический, атрофический, дифтерийный, сифилитический, профессиональный) и может протекать в нескольких формах (острый, хронический). В статье рассмотрим самый легкий вид ларингита – катаральный, причины его возникновения и способы лечения.
Почему возникает катаральный ларингит
Перечислим наиболее частые причины возникновения данного заболевания:
- Перенапряжение гортани и голосовых связок (громкие, сильные крики);
- Злоупотребление крепкими алкогольными напитками, раздражения химическими веществами (пары, аэрозоли и т.п.);
- Вдыхание грязного пыльного воздуха;
- Употребление слишком горячей или слишком холодной пищи;
- Курение;
- Аллергия;
- Заболевания пищеварительного тракта, сердечные патологии, заболевания нервных стволов и окончаний;
- Инфекции (стрептококковые, стафилококковые, хламидийные, грибковые, вирусные);
- Опухолевые процессы в области гортани;
- Травмы, инородные тела в области гортани.
Исходя из приведенных выше причин, можно предположить, что к группе риска по заболеванию ларингитом, особенно хроническим, относят людей, чья трудовая деятельность предполагает активное использование голоса, а также работающих в трудных условиях с плохим микроклиматом и вредными веществами.
Эти люди постоянно подвергаются частым простудным заболеваниям, значительно снижающим естественную защиту организма и вынуждающих иммунную систему работать постоянно в авральном режиме.
По длительности ларингиты делят, как и множество других болезней, на острые, подострые и хронические. Особенно часто встречаются острые катаральные ларингиты. От того, насколько быстро и правильно будет установлен диагноз, напрямую зависит успешность лечения.
Острый и хронический катаральный ларингит, его симптомы и признаки
Острый катаральный ларингит
Его течение очень похоже на ОРВИ. Зев становится гиперемированным, отечным, на его слизистой могут появиться мелки точечные кровоизлияния (преимущественно при вирусных инфекциях, вызвавших ларингит). Голосовые складки утолщаются, происходит их неполное смыкание.
Сглатывание слюны затруднено, поэтому возникает ощущение, что слюны скапливается в ротовой полости больше, чем обычно. Температура тела при этом обычно не поднимается слишком высоко – примерно 37,5 С. Заболевший чувствует слабость, вялость, может появиться головная боль. В горле появляется ощущение першения и общего дискомфорта.
Общий анализ крови при остром катаральном ларингите покажет повышенные лейкоциты и увеличенное СОЭ. Если же при этом у больного имеются какие-либо хронические заболевания в анамнезе, то во время перенесения любой «простудной» болезни их признаки, включая измененные показатели крови, непременно проявятся.
Если болезнь не слишком ярко выражена и ограничивается неприятными ощущениями в горле со слегка повышенной температурой, то говорят об «изолированном» процессе – когда поражается не вся гортань, а только надгортанник. Такое течение излечивается гораздо проще и быстрее.
Нередко воспалительный процесс распространяется и на верхнюю часть трахеи. Тогда к симптомам прибавляется чувство «ссаднения» в её верхней части, которое позже перерастает в сухой «лающий» кашель, и только уже ближе к завершению болезни кашель становится влажным и менее болезненным.
Во всех случаях присутствует такой симптом, как осипший или охрипший голос. Порой случается и так, что голос пропадает совсем на некоторое время.
Продолжительность острого катарального ларингита обычно варьируется от 7 до 14 дней. Если указанные симптомы не проходят более чем 3 недели, речь может идти о следующей стадии – хроническом варианте болезни.
Хронический катаральный ларингит
Эта форма течения, как указывалось выше, характерна для людей, подвергающихся постоянному или длительному воздействию вредных факторов, а также следствием длительного течения острой формы данного заболевания.
В группу риска, в первую очередь, следует отнести курильщиков, как активных, так и пассивных, а также людей, подверженных профессиональным заболеваниям. Это, например, работники всевозможных химических предприятий, лаборатории, где используются химические реактивы, заводы, производящие различные изделия, требующие хромирования, золочения и пр.
Кроме этого, хроническая форма катарального ларингита часто возникает у актеров, певцов, учителей, ораторов – у людей тех профессий, где необходимо много и подолгу «работать» голосом.
Большие нагрузки на голосовой аппарат также вызывают постоянное перенапряжение гортани и раздражение ее тканей, что, в свою очередь, является значительным стрессовым фактором, ослабляющим местную защиту этой части верхних дыхательных путей.
Проявляется данный вид заболевания так же, как и острый, но гораздо слабее, словно его признаки как бы «стерты». Это ежедневное подкашливание по утрам после длительного сна, склонность к «простудным» болезням, ОРВИ, постоянный легкий дискомфорт в области горла. Температура тела при этом остается фибрильной – 37,00 – 37.30 С. Клиническая картина крови также показывает затяжной воспалительный процесс.
Голос при хроническом катаре гортани всегда хрипловатый, осипший, «прокуренный». Человек ощущает быструю утомляемость голосового аппарата, при длительных переговорах тембр голоса изменяется вплоть до его полной потери.
Продолжительность хронического катарального ларингита, без должного лечения, может тянуться месяцами.
Осложнения катарального ларингита
В первую очередь речь идет о его острой форме. Опасные осложнения случаются достаточно редко, и возникают в основном у пациентов, организм которых был ослаблен предыдущей какой-либо вирусной инфекцией.
Осложнение проявляется в виде распространения воспаления в подслизистые слои, при котором наблюдается выраженная отечность, которая, в тяжелом случае, может привести к обструктивному ларингиту. При этом происходит нарушение дыхательной функции гортани, например, ложный круп у маленьких детей.
В иных случаях осложнение может стать причиной абсцесса гортани (нагноения), хондрита (некроз хряща) или перихондрита (воспаления надхрящницы).
Несмотря на то, что указанные осложнения возникают крайне редко, они должны быть учтены при назначении лечения, и при появлении соответствующих симптомов произведена корректировка терапии.
Особенности протекания катарального ларингита у детей
Острый катаральный ларингит у ребенка протекает несколько опаснее, чем у взрослого человека. Особенно это важно для деток в возрасте до 3-ех лет. Это связано с еще несформировавшимся на этот период иммунитетом, и с тем, что просвет гортани и горла у ребенка намного меньше. Поэтому отек, которым сопровождается воспаление, может быть чрезмерным, и способен привести к удушью.
Диагностика катарального ларингита
Диагностика ларингита складывается из визуального и инструментального исследования специалистом заболевшего человека. В первую очередь – это сбор анамнеза.
Если уж вы решились на поход к участковому терапевту или сразу к отоларингологу, то обязательно подробно расскажите о том, какие болезненные ощущения вас беспокоят, и ответьте на все наводящие вопросы, которые задаст вам доктор. Это позволит специалисту более точно оценить ваше состояние.
После этого врач осмотрит ваше горло, нос, уши, по необходимости возьмет мазок со слизистой зева для бактериологического посева и, вероятнее всего, выдаст вам направление на общий клинический анализ крови.
Доктор прослушает ваши бронхи и легкие при помощи фонендоскопа (или стетофонендоскопа) на предмет посторонних хрипов, а также, по необходимости, измерит температуру тела и артериальное давление.
Только после всех необходимых манипуляций врач назначит вам лечение. А того, как анализы будут готовы, вполне возможно, что доктор произведет адекватную корректировку назначенного им ранее лечения.
Лечение
Если вы обнаружили у себя признаки катарального ларингита, важно уяснить, что не нужно заниматься самолечением, особенно если вы не обладаете даже минимальными базовыми знаниями фармакологии. Это может принести больше вреда, чем пользы.
Доктор же, исходя из результатов обследования, вашего состояния и наличия у вас сопутствующих или других, хронических болезней, сможет назначить вам именно то лечение, которое будет эффективным.
Основой лечения заболевания является выполнение мероприятий, направленных на успокоение и восстановление пораженных тканей гортани, а также полный отказ от разговоров.
Обычно при катаральном ларингите лечение производят антимикробными или антигистаминными средствами. В зависимости от наличия кашля и его вида – подавляющими кашлевый рефлекс либо обладающими муколитическими свойствами.
Обязательно обильное теплое витаминизированное питье (морсы, чаи). Если катаральный ларингит вызван вирусом, назначаются противовирусные препараты, если бактериями – то антибиотик, именно к которому чувствительна высеянная культура.
При использовании антимикробных препаратов, антибиотиков, обязательно необходимо использовать и пробиотики. Среди них имеются такие, которые можно применять совместно с антибиотиками, и те, которые применяются только по завершении курса антимикробных препаратов.
На усмотрение доктора возможно также использование физиотерапии и ингаляций.
В лечении хронического катарального ларингита главное место отводится устранению фактора, его вызвавшего. Если этого не сделать, то любое лечение окажется неэффективным.
Алгоритм лечения острой и хронической форм ларингита
При строгом выполнении указанных мероприятий, симптомы острого катарального ларингита должны пройти максимум за 2 недели.