Тонзиллит как определить

Автор: | 06.12.2017
Нет комментариев


Острый тонзиллит – воспалительный процесс специфической лимфатической ткани (миндалин), со временем  в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Это заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Миндалины, располагающиеся в глотке, первыми встречают возбудителей инфекционных болезней, проникающих в человека через нос или рот. Именно в них происходят реакции обезвреживания вредоносных микробов и их ядов. Помимо глоточных, эти же функции в организме возложены на небные, язычные и трубные миндалины.

   Как лечить ангину в домашних условиях?
Оглавление:   Почему возникает хронический тонзиллит  Развитие  хронического тонзиллита, формы болезни  Какие жалобы при хроническом тонзиллите  Как определить наличие хронического тонзиллита, диагностические методы  Лечение хронического тонзиллита  - Консервативное лечение хронического тонзиллита  - Хирургические способы лечения хронического тонзиллита у взрослых  6. Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях  7. Профилактика хронического тонзиллита

В XIX веке врач Вальдейер высказал мысль о том, что миндалины представляют собой защитное кольцо. Миндалины имеют способность содержать в себе большое количество защитных клеток (макрофагов, лейкоцитов и т.д.), которые и наносят первый «удар» по пытающейся проникнуть в организм инфекции. Кратко о причинах возникновения хронического тонзиллита:


Почему возникает хронический тонзиллит

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой. Причиной проблем становятся:

  • стрессы;
  • постоянные переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • воздействие ядовитых веществ;
  • курение.

В результате защитные реакции могут перестать справляться с постоянными «атаками» микроорганизмов и те, не встречая особого сопротивления, поселяются в миндалинах и начинают в них размножаться. Организм включает резервные силы. Внутри миндалин начинается невидимое нам сражение. Но мы уже его чувствуем: возникает боль в горле, кашель, отечность миндалин и горла, повышается температура, развивается слабость. В большинстве случаев человеческий организм побеждает. Период острого тонзиллита проходит. Далее наступает выздоровление или… опять обострение. И все повторяется снова.

Обратите внимание: если человек не помогает своим защитным силам правильным лечением и рациональным режимом, то рано или поздно иммунитет сильно ослабляется и тогда тонзиллит переходит в хроническую форму, вылечиться от которой уже будет очень тяжело.


Развитие  хронического тонзиллита, формы болезни

Как мы уже заметили ранее, иммунитет человека ослабляется, а постоянное присутствие в тканях миндалин болезнетворных микроорганизмов приводит к его «извращению». Защитные клетки начинают «переваривать» не только микробов, но и собственные ткани, реагируют на них, как на чужеродные. Возникает так называемая сенсибилизация – повышенная чувствительность, аллергические процессы. 

Миндалины, лишенные нормальных продуктов жизнедеятельности, –  кислорода, витаминов, ферментов – начинают разрушаться, в них появляется гной, затем отмирающая лимфоидная ткань замещается соединительной, которая уже не может выполнять функции защиты. В течение болезни выделяют две формы:

  • компенсированную – проявляющуюся местными признаками хронического воспаления миндалин;
  • декомпенсированную – характеризующуюся местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Некоторые врачи выделяют простую и токсическую (токсико-аллергическую) формы болезни.

Какие жалобы при хроническом тонзиллите


Хронический компенсированный тонзиллит у взрослых вызывает:

  • боль в горле разной степени интенсивности;
  • периодическое повышение температуры;
  • постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек;
  • гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит);
  • изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

При переходе в декомпенсированную стадию присоединяются:

  • вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль);
  • коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.;
  • кожные недомогания – псориаз, экзема;
  • проблемы с почками – нефриты;
  • заболевания крови;

Как определить наличие хронического тонзиллита, диагностические методы

Постановка диагноза «хронический тонзиллит», как правило, не представляет затруднений. Обычно врач-отоларинголог определяет наличие болезни по жалобам больного. Обследование дополняется:

  • фарингоскопическим методом – осмотром воспаленных миндалин. Врач визуально определяет содержимое лакун и делает отпечатки миндалин для бактериологического исследования на наличие патогенной флоры;
  • клиническим анализом крови, в котором выявляются признаки имеющегося воспалительного процесса с высоким уровнем нейтрофильных лейкоцитов, уменьшением количества моноцитов, увеличением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и т.д.;
  • биохимическим исследованием крови с исследованием факторов иммунитета, определением антигенов к стрептококку.

Лечение хронического тонзиллита

   - Чем полоскать горло при ангине

Лечебные мероприятия при хроническом тонзиллите направлены, прежде всего, на укрепление иммунитета человека. При обострении острых симптомов хронического тонзиллита проводится лечение:

  • антисептическими составами – орошение горла лечебными растворами, аэрозолями, полосканиями, ингаляциями;
  • механической очисткой миндалин;
  • при необходимости – препаратами с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • согреванием области шеи теплыми шерстяными вещами;
  • в тяжелых случаях – антибиотикотерапией.

В стадии затухания болезни лечебные мероприятия не должны прекращаться. Акцент делается на общеукрепляющие методы воздействия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита


Назначается во всех случаях и стадиях болезни, а также при противопоказаниях к хирургическому удалению  миндалин при хроническом тонзиллите. По характеру основного воздействия выделяют  лечение:

  • мерами, направленными на улучшение сопротивляемости организма: рациональный режим дня, витаминизированное питание, умеренные физические нагрузки, бег на свежем воздухе, климатическое воздействие. Применяется тканевая терапия, введение сывороток, плазмы крови,  препаратов гамма-глобулина, прием железосодержащих лекарств;
  • медикаментами, уменьшающими аллергизацию (гипосенсибилизаторами). К ним относятся препараты кальция, витамин С (аскорбиновая кислота). В тяжелых случаях прибегают к гормонам (кортикостероидам);
  • иммунокорректорами – аутосеротерапией, иммуностимуляторами (левамизол, продигиозан и т.д.) Воздействуют на ткани миндалин гелий-неоновым лазером. Полезны инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, ФИБС;
  • средствами санирующего действия на миндалины: промыванием лакун антисептиками с отсасыванием гнойного содержимого. Введением в лакуны лекарственных паст (лечебное пломбирование), ультрафиолетовым облучением, ультразвуковой терапией, воздействием электромагнитного поля, ультрафонофорезом интерферона;
  • способами рефлекторного воздействия: блокадами с новокаином, иглотерапией.

Курсы проводят дважды в год, обычно в периоды возможных обострений, то есть осенью и весной. Правильно организованная терапия достигает эффективности в 85% случаев. В случае безуспешности консервативного лечения тонзиллита можно применить:

  • гальванокаустику;
  • диатермокоагуляцию ткани миндалин;
  • криотерапию (замораживание);
  • лазерную лакунотомию и деструкцию миндалин.

Обилие методов вызвано необходимостью учета при лечении анатомических особенностей строения миндалин, их расположения, размеров.

Хирургические способы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Показанием к удалению миндалин (или частичному удалению)  является безуспешность проводимых консервативных мероприятий, разобранных нами выше, острые гнойные осложнения. Вид и объем операции решается каждый раз в индивидуальном порядке. Операция взрослым проводится в стационаре под местным обезболиванием.

Подготовка к оперативному лечению начинается в поликлинике с полного обследования пациента: рентгеноскопии легких, анализов крови и мочи. Противопоказанием для операции являются следующие проблемы:

  • выраженная степень недостаточности кровообращения;
  • гипертоническая болезнь III степени;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • болезни почек в стадии декомпенсации;
  • заболевания крови с высокой степенью опасности кровотечений.

Выделяют два основных метода удаления миндалин:

  • тонзиллотомию – частичное удаление миндалин;
  • тонзилэктомию – полное удаление миндалин.

Операции проводятся скальпелем или лазерной методикой, иногда – с совместным применением обеих методик.

Важно: более современным, щадящим и безопасным методом удаление миндалин является лазерная тонзиллэктомия. Лазерный луч обладает способностью сворачивать кровь, поэтому удаление миндалин происходит совершенно бескровно, в то время как при обычной тонзиллэктомии нередки случаи кровотечений. Кроме того, минимизируются неприятные ощущения, так как контакт лазера с тканями составляет доли секунд.

После операции пациенту показан постельный режим. Кровать с возвышенным положением для головы. В первый день есть не разрешается. Можно сделать лишь несколько глотков воды. Затем принимается жидкая и негорячая пища. Более детально об операции по удалению миндалин рассказано в сидео-ролике:


Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. Рассмотрим несколько самых интересных рецептов, в состав которых входит мёд и его производные:

  • для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
  • для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
  • смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

Профилактика хронического тонзиллита

Включает в себя общегигиенические и санационные (очистительные) меры. Наиболее существенный результат дает закаливание.  Большую роль играет диета, исключающая острые, холодные горячие блюда.

Соблюдение правил гигиены жилища уменьшают аллергизирующий и бактериальный факторы. Санация миндалин проводится врачом, которого необходимо посещать дважды в год. При надобности врач сделает лечебные процедуры, назначит иммуномодуляторы, которые оказывают очень эффективный результат в профилактике обострений хронического тонзиллита.

Своевременное и качественное лечение совокупно с профилактическими мерами дают положительный прогноз заболевания.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

13,701 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

OkeyDoc.ru

Хронический тонзиллит определяют как продолжительное воспаление миндалин глотки и неба. Причиной возникновения может быть ангина и другие инфекционные заболевания, поражающие слизистую ротовой полости. Болезнь может появиться и без вспышки заразной болезни.

Функционально небные миндалины участвуют в формировании иммунной защиты организма. Но повторяющиеся тонзиллиты замедляют приобретение иммунитета, что способствует переходу воспаления в хроническую форму. Причиной заболевания могут быть дефекты дыхания носоглоткой (деформация носовой перегородки, образования на стенке носа, аденоиды).

Развивается хронический тонзиллит также из-за инфекций в близко расположенных органах: кариес зубов, гайморит. По механизму обратной связи действуют аллергии, провоцируя недуг, и сами, являясь его следствием.

В результате постоянного воспаления миндалины подвергаются патологическим изменениям. Мягкие ткани заменяются на жесткие, появляются рубцы, сужение и закрытие лакун миндалин. В таких случаях локализуются гнойнички. В канальцах скапливаются пробки, не что иное, как нагромождение частичек эпителия, слизистой, микробов, остатков пищи. Это идеально соответствует размножению болезнетворных микроорганизмов.

Хронический тонзиллит классифицируют на 2 формы.

  • компенсированная;
  • декомпенсированная.

Компенсированная стадия хронического тонзиллита− это неактивное средоточие инфекции. Наблюдаются локальные признаки воспаления миндалин. Их способность ставить барьер распространению инфекции восполняет болезненное состояние. Поэтому организм, как целое не реагирует.

Декомпенсированный тип заболевания сопровождаются повторяющимися ангинами, воспалениями уха и полостей носа. Возможно поражение удаленных систем, например, сердечной или урологической.

Недуг вызывается разнообразными микробами. Изучая патогенную флору, находят
колонии:

  • стрептококков;
  • стафилококков;
  • пневмококков.

Определяются вирусы:

  • герпеса;
  • Эпштейна – Барр;
  • аденовирусы.

Наблюдаются разнообразные:

  • анаэробы;
  • микоплазмы;
  • хламидии
  • грибы.

Наиболее распространен β-гемолитический стрептококк.

Страдающие хронической формой болезни чувствуют боль, глотая, зевая, принимая холодную пищу, угощаясь мороженым, напитками из холодильника. При обострении появляются:

  • Боль, першение в горле.
  • Ощущение постороннего предмета внизу ротовой полости.
  • Кашель.
  • Повышенная температура.

Неблагоприятные факторы для болезней горла

Симптоматика хронического тонзиллита проявляется в общем ухудшении самочувствия:

  • Быстрая утомляемость.
  • Тяга ко сну.
  • Повышенное потоотделение.
  • Беспричинная раздражительность.
  • Появление одышки, нарушение сердечного ритма.

В горле наличествуют гнойные пробки, на миндалинах виден белый налет. Подобные признаки можно наблюдать при ангине у детей и взрослых.

Попадая в лакуны миндалин, патогенные микроорганизмы запускают воспалительный процесс, и человек заболевает. В здоровом состоянии небные миндалины стабилизируют иммунитет. Коварство хронического тонзиллита заключается в том, что он не только мешает защитной роли миндалин, но превращает их в инфекционный очаг. То, что служило защитным барьером, превращается в источник недуга.

Причиной заболевания может послужить нехватка в организме витаминов С и типа В, которые помогают защитным силам противостоять болезням. При воспалении миндалины увеличиваются, мешая глотать и даже дышать.

Диагностируя компенсированную стадию хронического тонзиллита, отоларингологи всесторонним и тщательным лечением восстанавливают функции миндалин.

При переходе болезни в декомпенсированную форму дополнительно происходит заражение близлежащих тканей, в самих миндалинах образуется гной. Эта стадия свидетельствует о проблемах с почками, сердцем, сосудами, возникает угроза ревматизма.

В случае декомпенсированной фазы хронического тонзиллита, при частых обострениях назначается хирургическая операция – тонзиллэктомия – удаление миндалин. При операции миндалины удаляются полностью или частично, если они крупные.

Удаление миндалин

В последние годы помимо традиционного скальпеля разработаны современные методы хирургии. Это выжигание лазером – лазерная лакунотерапия, существует методика, использующая хирургический ультразвук. Обрела популярность технология заморозки миндалин.

Хирургические способы имеют ограничения. Невозможно применять их при гемофилии, сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях, больших сроках беременности.

Сохраняющее лечение проводят при компенсированной стадии хронического тонзиллита. Их можно классифицировать следующим образом.

  • Улучшение защиты организма. Здоровый образ жизни, правильное питание, прием витаминов и микроэлементов.
  • Корректировка иммунитета.
  • Прием антиаллергенов.
  • Лечение антисептиками.

Это традиционный и эффективный способ восстановить работу миндалин. С его помощью вымываются патогенные пробки, содержащие гной. При процедуре используются шприц и специальная гибкая трубочка – канюля. Промывающий раствор может содержать антибиотики, антисептики, противогрибковые средства и т. д. качественное промывание ликвидирует воспалительный процесс в канальцах, сами миндалины приобретают нормальные размеры.

Помимо промывки разработаны другие терапевтические методы. Так жидкий гной удаляют электроотсосом, в лакуны вводят шприцем разные лекарственные препараты. Арсенал специалистов включает инъекции в миндалины, их смазывание различными составами, например, хлорофиллиптом, люголем.

Самостоятельно пациенты могут проводить полоскание. Составы для полосканий не поддаются перечислению, включая, как народные рецепты, так и продающиеся в аптеках.

Особую группу составляют физиотерапевтические способы излечения. Врачи имеют широкий выбор методов и аппаратов при назначении курса терапии. Это СВЧ, УВЧ, лазерный луч, электрофорез и много других.

Самое главное профилактическое мероприятие, безусловно, закаливание. Кроме того надо соблюдать гигиену ротовой полости, проводить ее санацию. Полезен массаж шеи вдоль горла, его следует применять взрослым и детям, как закон, после холодных блюд, напитков и, конечно, угостившись мороженым.

dr911.ru

Тонзиллит – это воспаление в маленьких железах, расположенных на задней стенке глотки (небных миндалинах). Тонзиллит чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, но может встречаться у людей любого возраста. Каковы симптомы тонзиллита? Воспаление может быть вызвано как бактериальными, так и вирусными инфекциями, хотя вирусные инфекции встречаются чаще.

Миндалины еще не до конца изучены, но считается, что они выполняют функцию защиты от инфекций у детей с развивающейся иммунной системой. Миндалины изолируют инфекцию, не давая ей проникать дальше в организм. По мере созревания иммунной системы, миндалины теряют способность выполнять эту функцию, вот почему тонзиллиты чаще встречаются у детей.

Симптомы тонзиллита у взрослых

Главным симптомами тонзиллита является боль в горле, но, поскольку горло и уши имеют общие нервы, боль часто ощущается и в ушах. Обычно боль усиливается при глотании.

К другим симптомам тонзиллита относятся:

  • Высокая температура
  • Общее недомогание
  • Головная боль
  • Рвота

Симптомы тонзиллита у детейТонзиллит у детей – лечебные мероприятия:

  • Боль в горле
  • Красные, опухшие миндалины
  • Жар или озноб
  • Слабость
  • Опухшие лимфатические узлы
  • Белые или желтые гнойные пятна на миндалинах
  • Боль в ушах или шее (маленькие дети при этом тянут себя за уши)
  • Головная боль
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Трудности с глотанием (ребенок может отказываться от пищи)
  • Рвота

Причины тонзиллита

Существует три основных причины тонзиллита:

  • Стрептококки группы А, распространенные бактерии, которые вызывают инфекции горла у 1 из 5 человек, включая взрослых. У многих людей нет симптомов, но они, тем не менее, могут быть переносчиками этих бактерий. Стрептококки группы А могут также вызывать ангинуАнгина — стоит ли ее переносить «на ногах»?. При определенных условиях они также способны стать причиной более серьезных заболеваний, таких как ревматическая лихорадка.
  • Различные респираторные вирусы, особенно вирусы простуды и гриппа, в большинстве случаев являются причиной тонзиллита. Эти инфекции иногда могут протекать более мягко, чем бактериальные инфекции, но часто трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
  • Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, также могут вызывать симптомы тонзиллита, особенно у детей.

Возможные осложнения

Обычно бактериальные и вирусные тонзиллиты проходят за несколько дней, но если причиной является мононуклеоз, это может занять несколько недель. Из-за возможных осложнений, связанных с бактериальными тонзиллитами, врачи обычно назначают антибиотики. Одно из осложнений, ревматическая лихорадка, часто встречалось, пока доктора не начали лечить бактериальный тонзиллит антибиотиками. Стрептококки группы А могут распространяться в организме и поражать жизненно важные органы, особенно сердце. Это может вызвать необратимые повреждения, и через несколько лет привести к сердечным заболеваниямСердечные заболевания: предупреждение и профилактика. Эта проблема все еще актуальна во многих странах.

Другое возможное осложнение после бактериального тонзиллита – это перитонзиллярный абсцессАбсцесс — почему так опасны гнойники? (ангина). Это случается, когда скопление бактерий покрывается вновь выросшей тканью. Абсцесс находится не в самой миндалине, а с одной ее стороны. В отличие от простого тонзиллита, ангина обычно ощущается только с одной стороны горла, и люди при этом часто наклоняют голову в одну сторону, чтобы облегчить боль. Ангина бывает приблизительно у одного из 3000 людей каждый год, и чаще встречается у молодых взрослых, перенесших тонзиллит.

Обычно вирусы и бактерии вызывают разные виды воспаления.

Вирус Эпштейна-Барра, например, часто взывает крошечные красные пятна на мягком нёбе из-за мелких внутренних кровотечений. Бактерии могут оставлять тонкие белые пленки на самих миндалинах, которые легко отслаиваются.

Ни один из этих симптомов, однако, сам по себе не является достаточно надежным для диагностики причины тонзиллита, поэтому нужен мазок из горла. Традиционно такие мазки отправляют на посев, чтобы увидеть, какие бактерии там присутствуют, но существуют также быстрые тесты, которые могут дать результат в течение нескольких минут или часов.

Обнаружение стрептококков группы А на миндалинах еще не доказывает, что именно они вызвали воспаление, потому что очень многие люди являются их носителями, не испытывая симптомов заболевания. Человек может быть здоров как носитель стрептококков группы А, но заболеть тонзиллитом из-за вируса.

Чтобы диагностировать мононуклеоз, обычно нужен анализ крови.

Диагностика тонзиллита

Откройте рот и произнесите «аааа», в это время можно увидеть миндалины на задней стенке глотки, их явное покраснение и воспаление.

Лечение и профилактика тонзиллита

Если у вас тонзиллит, вам нужно отдыхать и много пить. Можно принимать ацетоминафен (парацетамол) или ибупрофен, чтобы облегчить симптомы. Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) нельзя давать детям с вирусными инфекциями, поскольку это может привести к синдрому Рея, очень опасному состоянию, при котором поражаются многие органы, включая мозг и печень.

Если инфекция вызвана бактериями, врач назначит вам антибиотики.

Как правило, врачи не назначают антибиотики, пока анализ не покажет, что причиной инфекции является бактерия. Однако тем, у которых наблюдаются 3 из 4 следующих симптомов, обычно назначаются антибиотики еще до результатов анализа: лихорадка, выделения из миндалин, отсутствие кашля и мягкие лимфатические узлы.

У детей болезнь редко переходят в хроническую форму или повторяется. Когда тонзиллит у ребенка повторяется, членов семьи могут проверить на то, не являются ли они бессимптомными носителями стрептококков группы А. Если это так, им могут назначить антибиотики, чтобы убедиться, что у всей семьи нет стрептококков, и защитить ребенка от повторной инфекции.

Если ребенок не реагирует на антибиотики, может понадобиться тонзилэктомия (операция по удалению миндалин).

Ангину обычно лечат антибиотиками и удалением гнойного отделяемого.

www.womenhealthnet.ru

Тонзиллит – это воспалительный процесс, возникающий в области небных миндалин и характеризующийся длительностью собственного течения. Тонзиллит, симптомы которого также определяют в качестве более распространенного названия заболевания «ангина», заключается в патологических изменениях ротоглотки, схожих между собой, но отличающихся особенностями собственной этиологии и течения.

Об ангине известно еще с давних времен античной медицины, причем чаще всего данный термин указывает на актуальность различных разновидностей болезненных состояний, сосредотачиваемых в области горла и обладающих схожими между собой признаками. Между тем, причины, спровоцировавшие тонзиллит, по своей сути определяют для заболевания абсолютное отличие в разновидностях его форм. Учитывая этот факт, все актуальные варианты данного заболевания могут быть выделены в три отдельные категории: ангины первичные, ангины специфические, ангины вторичные (или симптоматические).

Первичные ангины представляют собой инфекционное острое заболевание, характеризуемое в основном собственной стрептококковой этиологией, а также относительно кратким течением лихорадки, интоксикацией и изменениями воспалительного типа, происходящими в тканях глотки (в основном в миндалинах и в лимфоузлах, возле них расположенных).

Опасность этой формы недуга заключается в том, что при ней начинается развитие аутоиммунных процессов, отсутствие лечения которых может стать причиной развития острых форм ревматизма и гломерулонефрита, они же, в свою очередь, приводят к серьезным поражениям сердца и почек.

Чаще всего тонзиллит появляется в результате воздействия возбудителя, бета-гемолитического стрептококка, причем подобное течение заболевания отмечается порядка в более 90% случаев. На 8% случаев заболеваемости приходится развитие тонзиллита на фоне воздействия золотистого стафилококка, в некоторых случаях сочетающегося со стрептококком.

Крайне редко в качестве возбудителя выступает гемофильная палочка, коринебактерии или стрептококк пневмонии. В качестве источника возбудителя в случае тонзиллита выступает больной тем или иным заболеванием в острой форме его течения и носитель микроорганизмов патогенной флоры.

Основным путем заражения заболеванием является путь воздушно-капельный, который крайне распространен в условиях больших коллективов, а также в результате тесного общения с больным человеком. Произойти заражение может также в результате употребления продуктов, предварительно обсемененных стафилококковой инфекцией (компот, молоко, фарш, салат и пр.).

Относительно восприимчивости к заболеванию можно отметить, что она неодинакова для каждого пациента, определяясь в значительной степени состоянием, свойственным местному иммунитету области миндалин. Так, чем иммунитет ниже, тем, соответственно, выше риск вероятности заболевания.

Повышается этот риск и в результате переутомления, переохлаждения, воздействия иных факторов неблагоприятного типа. Для заболеваемости первичной ангиной характерным является соответствие определенным сезонам, а именно весне и осени. Отмечается тонзиллит как у детей, так и у взрослого населения.

Вторичные ангины представляют собой острого типа воспаление, сосредотачиваемое в области компонентов глоточного лимфатического кольца, что в основном касается небных миндалин. Обуславливается заболевание этого типа конкретным системным заболеванием.

Развитие вторичных ангин происходит в результате ряда инфекционных заболеваний, к числу которых относится корь, дифтерия, сифилис, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, герпетическая и аденовирусная инфекция и пр.

Отдельной группой выделяются такие ангины, которые развиваются на фоне актуальных для пациентов лейкозов и агранулоцитоза.

Тонзиллит: анатомическое расположение поражаемой области

В качестве входных ворот для заболевания выступает лимфоидная ткань области ротоглотки, именно в ней происходит формирование первичного очага воспалительного процесса. В качестве предрасполагающих факторов к развитию острого тонзиллита выделяют местное переохлаждение, повышенную сухость в воздухе, загазованность и запыленность атмосферы, пониженный иммунитет, нарушения носового дыхания, гиповитаминозы и прочее.

В частых случаях развитие ангины происходит в результате перенесения больным ОРВИ, действие возбудителей которой направлено на снижение защитных функций, характерных для эпителиального покрова, это, в свою очередь, облегчает процесс инвазии стрептококков.

Исходя из характера поражения и его глубины, определяются следующие разновидности тонзиллита:

  • катаральная ангина;
  • фолликулярная ангина;
  • лакунарная ангина;
  • некротическая ангина.

Из перечисленных форм тонзиллита, наиболее легкое течение отмечается при катаральной форме заболевания, а наиболее тяжелое – при его некротической форме.

Исходя из характерной степени тяжести, тонзиллит может быть иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Определяется тяжесть этого заболевания степенью выраженности изменений общего и местного масштаба, при этом именно общие проявления в определении этого критерия являются решающими.

Общая длительность инкубационного периода, актуального для данного заболевания, составляет порядка от 10 часов до трех суток. Начало проявлений заболевания характеризуется остротой, основными из них являются высокая температура и озноб, а также выраженные боли, ощущаемые при глотании. Помимо этого отмечается увеличение лимфоузлов, их болезненность. Характер выраженности лихорадки, сопровождающей тонзиллит, равно как и характер фарингоскопической картины в комплексе с интоксикацией, определяется исходя из формы течения данного заболевания.

Для этой формы заболевания характерной особенностью является поверхностность поражения области миндалин. Интоксикация проявляется умеренно, температура у пациентов субфебрильная.

При анализе крови определяется отсутствие изменений в ней либо незначительность данного явления. Фарингоскопия выявляет разлитую и достаточно яркую гиперемию, которой производится захват твердого и мягкого неба, а также захват глотки (задней ее стенки). Несколько реже гиперемия при тонзиллите ограничивается лишь небными дужками и миндалинами. Характерное увеличение миндалин происходит по причине отечности и инфильтрации.

Длительность течения заболевания составляет порядка до двух дней, вслед за которыми отмечается постепенное затихание воспалительных процессов глотки, или же, наоборот, начинает развиваться иная форма тонзиллита (фолликулярная либо лакунарная).

Течение фолликулярного и лакунарного тонзиллита характеризуется значительно более выраженной клинической картиной. Так, температура в этих случаях повышается до 40 градусов, выраженный характер приобретают и свойственные интоксикации проявления (головная боль, слабость, боль в суставах, в мышцах и в сердце).

Общий анализ крови определяет увеличение СОЭ порядка до 50мм/ч, выявляется также и лейкоцитоз (в данном случае определяется нейтрофильный сдвиг влево). Анализ мочи в некоторых случаях позволяет определить эритроциты и следы белка.

Для заболевания в этой форме актуально поражение миндалин, как можно определить из названия, в рамках области лакун при одновременном распространении к свободной поверхности миндалин гнойного налета. Фарингоскопия выявляет выраженную отечность и гиперемию, расширение лакун и инфильтрацию области миндалин. Содержимое лакун имеет фибринозно-гнойную консистенцию желтовато-белого цвета, ею образуется рыхлый налет в области поверхности миндалин, налет этот имеет вид пленки либо мелких очагов. Выхода налета за рамки миндалин не происходит, он также легко устраняется, не оставляя после себя кровоточивости.

Характерной особенностью этой формы заболевания является преимущественное сосредоточение поражения в рамках фолликулярного аппарата области миндалин. Фарингоскопия выявляет следующее: гипертрофированность миндалин и их резкую отечность, просвечивание нагноившихся фолликул через эпителиальный слой. Фолликулы в частности по размерам сопоставимы с булавочной головкой, цвет – беловато-желтый. Впоследствии фолликулы, подвергшись соответствующему нагноению, вскрываются, в результате чего образуется гнойный налет, распространения которого не происходит за рамки миндалин.

Для заболевания в этой форме свойственна большая выраженность проявлений общего и местного масштаба (по сравнению с формами, отмеченными нами выше).

Исследование крови при анализе определяет выраженную форму лейкоцитоза и нейтрофилеза, актуален резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы, показатели СОЭ также значительно увеличены. При фарингоскопии определяется наличие на слизистой налета в области участков поражения миндалин, его поверхность изрытая и неровная, цвет серый или зеленовато-желтый. Преимущественно происходит пропитка фибрином пораженных участков, в результате чего они приобретают выраженную плотность, удаление их сопровождается появлением кровоточащей поверхности.

Отторжение участков, подвергшихся некрозу, приводит к образованию глубокого тканевого дефекта, поперечные размеры его составляют порядка 1-2 см, дно бугристое и неровное. Может также произойти распространение некрозов к язычку, дужкам или к задней стенке глотки, то есть за рамки миндалин.

Острый тонзиллит также может сопровождаться определенными осложнениями. В частности среди таковых выделяют ранние осложнения и осложнения поздние.

  • Ранние осложнения тонзиллита. Появляются они в процессе течения заболевания, и, как правило, обуславливаются актуальным распространением образовавшегося воспаления к близлежащим органам и тканям. Проявляться это может в форме перитонзиллита, синуситов, отита, гнойного лимфаденита, тонзиллогенного медиастинита, паратонзиллярного абсцесса.
  • Поздние осложнения тонзиллита. Развитие этих осложнений происходит через несколько недель (3-4), как правило, для них характерна инфекционно-аллергическая этиология. Проявляются осложнения этого типа в форме постстрептококкового гломерулонефрита, ревмокардита и суставного ревматизма.

Хронический тонзиллит может протекать может в двух вариантах:

  • рецидивирующая форма;
  • безангинозная форма.

Рецидивирующая форма хронического тонзиллита, как можно понять непосредственно из определения этого заболевания, прежде всего, характеризуется собственными рецидивами. Соответственно, больной с этой формой заболевания каждый год (либо несколько раз в год), вне зависимости от особенностей фарингоскопии при осмотре, имеет актуальный диагноз «рецидивирующий хронический тонзиллит», симптомы которого мы и рассмотрим несколько ниже.

Примечательно, что вне рецидивирующей стадии заболевания пациенты могут создавать впечатление абсолютно здоровых людей, причем сделать такой вывод можно исходя из отсутствия у них жалоб на собственное состояние. Объективное обследование миндалин (в т.ч. слизистой и лимфоузлов) на предмет патологии, как мы уже отметили, может таковой вовсе не выявить. Между тем, такого рода благополучие, отмечаемое в межангиозный период, встречается редко. А потому преимущественно период ремиссии указывает на наличие у больных и объективных, и субъективных симптомов заболевания.

Субъективные симптомы выглядят следующим образом: боль в горле при глотании, что в особенности выражено в утреннее время; усиление болей либо их появление после холодной жидкости или пищи; ощущение неловкости, возникающее во время глотания, а также ощущение полноты в горле либо наличия в нем инородного тела.

Часто отмечается и присоединение жалоб, возникающих на фоне вторичного фаринголарингита: ларингитический кашель, першение и саднение горла и т.д. В некоторых случаях эти жалобы имеют преобладающий характер в общем состоянии больного.

Перечисленные жалобы «местного» масштаба нередко комбинируются и с жалобами общими, возникающими под воздействием тонзилогенной интоксикации. Относятся к ним проявления следующие: быстрая утомляемость и общее недомогание, раздражительность и головные боли, потливость, вечерняя субфебрильная температура, дискомфорт (иногда и доходящий до боли) в области сердца, одышка, учащение сердцебиения.

Перечисленные расстройства субъективного типа бывают нередко выражены настолько, что актуальные для основного рецидивирующего заболевания боли в горле отодвигаются на второй план, а то и вовсе незначительны на фоне общей картины состояния больного.

Объективное исследование хронического тонзиллита в рецидивирующей стадии может не отличать его существенным образом от не рецидивного первичного тонзиллита, в результате чего, исключая из внимания анамнез больного с частыми ангинами в нем, возможным становится неправильное установление диагноза.

Выявляемые в межангиозный период заболевания признаки могут быть разделены на признаки достоверные и относительные.

Достоверные признаки заключаются в следующем:

  • наличие в лакунах гнойного содержимого либо содержимого гнойно-казеозного;
  • наличие гнойных кист либо микроабсцессов хронического типа в миндалинах;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи миндалин, а также их болезненность;
  • застойная гиперемия, утолщение небных передних дужек.

Относительные признаки (то есть признаки, применяемые в диагностировании заболевания лишь в качестве относительных по значению) проявляются в следующем:

  • увеличение миндалин, их атрофия;
  • возникновение в них рубцовых изменений;
  • появление спаек между миндалинами и передними дужками.

Дифтерия зева

Нередко располагает сходной с первичной формой тонзиллита симптоматикой. Дифтерия зева может проявляться в одной из трех форм:

  • локализованной (не происходит выхода налета за рамки миндалин к области мягкого неба);
  • распространенной (отмечается выход налета за рамки миндалин к мягкому небу и к задней стенке глотки);
  • токсической (образуется отек, сосредотачиваемый в области зева, в шее сосредотачивается подкожная клетчатка).

Первые две из указанных форм дифтерии протекают с образованием плотного типа налетов, устранить их с миндалин достаточно сложно. После устранения налетов отмечается кровоточивость подлежащих тканей, сама же пленка не подлежит растворению в жидкости или растиранию. Исключение варианта применения противодифтерийной сыворотки приводит к прогрессированию болезни, в результате чего происходит переход от легкой ее формы к форме значительно более тяжелой либо к токсической.

Провоцируют их дрожжеподобные грибки, появляющиеся в результате длительного использования в лечении антибиотиков, а также при пониженной реактивности организма в целом. Отличие этого типа ангин от ангин первичных заключается в незначительности повышения температуры, а также в слабовыраженной интоксикации. Поверхность миндалин содержит «творожистый» и рыхлый налет, легко устраняемый. В результате его исчезновения открывается воспаленная, но гладкая слизистая («лакированная слизистая», как ее также принято определять).

Провоцируется заболевание определенным симбиозом микроорганизмов (то есть их сожительством), среда обитания которых сосредоточена в ротовой полости. К таким микроорганизмам относятся в частности веретенообразные палочки и спирохеты. Некачественный уход за ротовой полостью, а также курение приводит к появлению болезнетворных особенностей. Так, в результате слабовыраженной формы интоксикации с одной стороны происходит развитие язвенно-некротического процесса. Уже в ближайшие двое суток миндалина покрывается налетом серовато-белого цвета, а к четвертым-пятым суткам область налета уже располагает глубокой язвой (дно ее имеет грязно-серый оттенок, края неровные). Распространение налета возможно как вдоль всей миндалины, так и за ее рамки, однако перехода к другой стороне не возникает. Длительность заболевания составляет порядка около двух недель и не более.

Многие виды инфекционных и неинфекционных болезней, кроме того, что особенности их течения предполагают поражение ряда систем и органов, также приводят и к вторичным ангинам. Такого типа ангины представляют собой целый комплекс клинических проявлений, в результате которых происходят и характерные ангинозные изменения. Такого типа изменения отмечаются при ОРВИ и при гриппе, при туляремии и скарлатине, при сифилисе и туберкулезе, а также при кори, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе и лейкозах.

Если речь идет о фолликулярно-лакунарной форме либо о форме катаральной, то здесь заболевание проявляется в первый же день. Отличие его от первичной формы заключается в более выраженной окраске поражаемых слизистых (что определяется как «пылающий зев»), а также в исчезновении к четвертому-пятому дню заболевания. Отличие от ангины первичного типа заключается в наличии типичной для основного заболевания (то есть для скарлатины) симптоматики, которая проявляется в ярком окрашивании слизистой горла, а также в выраженности сосочков ярко-красного цвета («малиновый язык»), бледного носогубного треугольника и ярко-красных щек. Помимо этого выделяется и актуальная для скарлатины точечная сыпь, сосредотачиваемая в области бедер (внутренняя их поверхность), внизу живота, на сгибах ног и рук.

Развитие ее происходит при оральном поражении. По прошествии срока в 3-4 недели с момента заражения происходит увеличение одной из миндалин, незначительным образом повышается и температура. Уже спустя несколько дней на миндалине можно заметить характерный шанкр. Преимущественно на практике отмечается эрозивное поражение миндалины, при котором образуемая эрозия располагает правильной формой и диаметром до 1см, гладкими и четкими краями, а также блестящим дном. В случае вторичного сифилиса ангина сопровождается появлением на миндалинах белесых бляшек (около 0,5см в диаметре), несколько возвышающихся над их поверхностью и окруженных ободком красного цвета. Примечательно, что вторичный сифилис сопровождается поражением обеих миндалин сразу.

Как правило, она проявляется односторонне, будучи пленчатой, некротической либо катаральной. Поверхность миндалин располагает налетом в виде желто-белых островков, впоследствии они сливаются друг с другом, что формирует грубую и толстую пленку, напоминающую пленку при дифтерии. Помимо этого отмечается значительное увеличение шейных лимфоузлов с одновременной их болезненностью, а также их нагноение и сливание с образованием конгломератов. Туляремия также сопровождается увеличением селезенки и печени.

Симптомы в данном случае проявляются в виде повышения температуры (до 40 градусов), озноба и головной боли. Нередко отмечаются носовые кровотечения, в области слизистых и кожи образуются кровоизлияния. Изначально катаральная ангина преобразуется в некротическую, что сопровождается образованием грязно-серого налета, в результате отражения которых происходит обнажение кровоточащих дефектов на поверхности, характеризующейся за счет особенностей процессов неровностью. Уточнение диагноза происходит после анализа крови, который определяет нередко двадцатикратное увеличение нормы содержания лейкоцитов.

Проявляется в язвенно-некротической форме, имеет сходство с течением ангины при лейкозе. Кровь в результате анализа определяет практически полное отсутствие лейкоцитов.

Симптомы проявляются в виде повышения температуры до 40 градусов, отмечается наличие пузырьковой сыпи на миндалинах. Вскрытие этой сыпи определяет последующее появление поверхностных язвочек с белым тонким налетом. Длительность заболевания составляет порядка недели.

Как правило, отмечается она в первые дни заболевания, однако возможно ее развитие и к пятому-шестому дню. В области лакун миндалин появляется легко устраняемый шероховатый и рыхлый налет. Отличием данного вида ангины является симптом, актуальный для самого мононуклеоза, который заключается в поражении лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, подключичных и пр.). Помимо этого увеличению подлежит селезенка и печень.

Установление диагноза стрептококковой ангины производится, как правило, на основании данных, которые заключает в себе в целом клиника течения заболевания, а также денных, полученных при фарингоскопии (то есть при визуальном исследовании области глотки), для которого используется лобный рефлектор (специальное зеркало). Также используются и данные лабораторных исследований.