Мкб 10 тонзиллофарингит


Согласно Международной классификации болезней 10, тонзиллит подразделяется на острый и хронический, которые выделяются в качестве самостоятельных нозологических форм, имеющих свои коды: J03, J35.0. Они позволяют упростить деятельность медицинских работников по учёту больных.

Острый тонзиллит (код по МКБ 10 J03) или ангина, — это такое инфекционное заболевание, во время которого воспаляются гланды (нёбные миндалины). Оно является заразным, передаётся посредством прямого контакта либо через продукты питания. Встречается также и самозаражение проживающими в глотке микробами. Когда иммунитет снижается, их активность повышается.

Часто является возбудителем стрептококк А (может быть почти у всех здоровых людей и несёт угрозу окружающим), немного реже – аденовирусы, пневмо- и стафилококк.


Терапия острой формы заключается в ликвидации патогенного микроорганизма, общем облегчении состояния больного.

Итак, по каким причинам возникает тонзиллит (ангина). Коды по МКБ 10 указаны.

Данное заболевание может возникнуть из-за двух основных факторов: бактериальной и вирусной инфекций. Первая реже провоцирует появление тонзиллита (около трети всех случаев), это обычно разного рода анаэробные бактерии (пневмония, микоплазма, хламидии, дифтерия). Последняя же чаще всего включает такие вирусы, как аденовирус, вирус кори, простой герпес, вирус цитомегалии, вирус Эпштейна-Барр.

Острый тонзиллит – это заразная болезнь. Наивысший процент заражения отмечен в первые её дни. Симптомы данной патологии отличаются в зависимости от того, какая именно разновидность тонзиллита выявлена у пациента. Как проявляет себя острый тонзиллит (код по МКБ 10 J03)?


При данной форме поражается поверхность нёбных миндалин. Она относится к числу самых лёгких. При грамотной и своевременной терапии ангина благополучно закончится. Если же этого не делать, то она перейдёт в более серьёзную стадию.

Катаральная ангина имеет следующие симптомы: боли в голове и горле, слабость, подъём температуры. Боль в горле является главным признаком, определяющим данную форму тонзиллита. Чтобы отличить катаральную разновидность от фарингита, нужно знать, что покраснение при ней отмечается на задней стенке и нёбе.

Встречается острый гнойный тонзиллит (код по МКБ 10 J03.0).

В ходе протекания фолликулярной ангины происходит формирование фолликулов, выглядящих как образования жёлтого либо бело-жёлтого оттенка, которые проникают через воспалённую слизистую миндалин. По своему размеру они не больше булавочной головки.

Если у пациента наблюдается фолликулярный тонзиллит, то его лимфоузлы увеличены, доставляют ему болезненные ощущения во время прощупывания. Возможны случаи, при которых фолликулярная форма тонзиллита влияет на увеличение размера селезёнки. Данный недуг протекает около пяти-семи дней и характеризуется такими симптомами, как подъём температуры, рвота и диарея, боль в горле. Какая еще бывает ангина? Классификация тонзиллита (МКБ 10 J03) продолжается.


При данной форме наблюдается появление лакун, представленных в виде беловатых либо гнойных образований, поражающих слизистую миндалин. Они постепенно увеличиваются, поражают всё более обширную часть. Однако данные образования не выходят за границы миндалины. Когда лакуны снимаются, кровоточащих ран после них не остаётся. Развивается лакунарная ангина так же, как и фолликулярная, однако отличается более тяжёлым протеканием.

Какой еще существует острый тонзиллит (код по МКБ 10 J03)?

Данная форма характеризуется сплошным налётом жёлтого либо белого окраса. В отличие от предыдущих форм, при которых тонзиллит не выходил за пределы миндалин, при фибриозной разновидности он может нарушить эти границы. Плёнка формируется в первые часы после возникновения заболевания. При остром протекании возможны такие характеристики, как головная боль, лихорадка, общая слабость, плохой аппетит. Также на фоне данных симптомов возможно развитие поражения головного мозга.

Лечение и причины хронического тонзиллита (код по МКБ 10 J35.0) будут представлены ниже.

Данная форма наблюдается в очень редких случаях. Она отличается таким признаком, как расплавление определённого участка миндалины, причём поражается только одна. Распознать данную форму можно по следующим характеристикам: острая боль в горле, слабость, озноб, высокое слюноотделение, температура, доходящая до 38-39 градусов, неприятный запах. Во время осмотра больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы, вызывающие у пациента болезненные ощущения от прощупывания. Кроме того, наблюдается покраснение нёба с одной стороны, нёбная миндалина смещена, присутствует отёчность. Поскольку ограничивается подвижность мягкого нёба из-за его воспаления, жидкая пища может вытекать через нос. При несвоевременном лечении на тканях миндалин образуется гнойник, или перинтозиллярный абсцесс. Вскрытие его может произойти либо самостоятельно, либо посредством применения методов хирургии. Продолжим обзор информации об ангине (остром тонзиллите).

Данная форма заболевания отличается подъёмом температуры, фарингитом, рвотой, болями в области живота, появлением язв, поражающих либо мягкое нёбо, либо заднюю стенку глотки. На развитие герпетической ангины может оказать влияние только вирус Коксаки. В большинстве случаев недуг диагностируется у людей в летний и осенний период. Заражение является следствием взаимодействия с больным человеком.

Начальная стадия заболевания характеризуется подъёмом температуры, усталостью, слабостью и раздражительностью. В дальнейшем человек чувствует боль в горле, у него сильно выделяется слюна, появляются насморк и покраснения на нёбе, миндалинах и задней стенке глотки. Слизистая покрывается пузырьками, содержащими серозную жидкость. Постепенно они начинают подсыхать, и на этих местах появляются корочки. Кроме того, при наличии герпетической ангины могут проявиться тошнота, диарея и рвота. В качестве диагностики выступают осмотр пациента и направление его на сдачу анализа крови.

Классификация острого тонзиллита (по МКБ 10 J03) на этом не заканчивается.


Данная форма развивается на фоне понижения иммунитета и дефицита витаминов. Её возбудителем выступает веретенообразная палочка, располагающаяся в ротовой полости любого человека. В большинстве случаев заболевание возникает у людей пожилого возраста. В зоне риска также находятся и те пациенты, которые имеют сердечные недуги. При язвенно-некротической форме наблюдаются совершенно другие симптомы, чем те, которые были представлены в предыдущих разновидностях: температура не повышается, слабости и боли в горле нет, однако пациент чувствует, что в его горле как будто находится инородный предмет, а также имеется плохой запах изо рта. При осмотре врач замечает зелёный или серый налёт, который покрывает воспалённую миндалину. Если его удалить, на этом месте появится язвочка, которая будет кровоточить. Ангина или острый тонзиллит по МКБ 10 (международная классификация болезней) имеет код J03.9 и может иметь неуточненную форму.

При данной форме наблюдаются проявления общего и местного порядка. Отмечается язвенно-некротическое поражение, затрагивающее слизистую оболочку верхних путей дыхания. Неуточнённая ангина не является самостоятельным заболеванием – это лишь следствие ряда провоцирующих факторов. Признаки данного недуга проявляются на протяжении суток. Характеризуется эта форма подъёмом температуры, недомоганием, ознобом. Если не начать лечение, то патологический процесс затронет также слизистую оболочку ротовой полости. В таком случае воспаление распространится на ткани пародонта, вследствие чего сформируются гингивит и стоматит.

Острый тонзиллит характеризуется следующими основными симптомами:

  • повышение до сорока градусов температуры;
  • чувство постороннего предмета в горле и першение;
  • острая боль в горле, которая усиливается во время глотания;
  • головная боль;
  • слабость;
  • боль в суставах и мышцах;
  • реже могут возникнуть боли в сердце;
  • лимфатические узлы воспаляются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в шее в процессе поворотов головы.

Чаще всего заболевание не имеет каких-либо осложнений, прогнозы в целом оптимистичные. Однако в ряде случаев в виде осложнения может проявиться ревматическая лихорадка, правда, это всё-таки в большей степени исключение, нежели правило. В запущенной форме острый тонзиллит перетекает в хронический, попутно возможно поражение органов носоглотки. Часто хроническая форма сопровождается фронтитом, гайморитом и аденоидитом у детей.

Кроме того, осложнения могут стать результатом неверной, несвоевременной либо недостаточной терапии. Подвержены риску и те пациенты, которые пытаются справиться с болезнью собственными силами и не обращаются за помощью к специалисту.

Терапия направляется на воздействие общее и местное. Оказывается гипосенсибирующее и общеукрепляющее лечение, назначается приём витаминов. В госпитализации при данном заболевании нет необходимости, за исключением тяжёлых форм его протекания. Острый тонзиллит (код по МКБ 10 J03.8) следует лечить исключительно под врачебным контролем. Для борьбы с болезнью принимаются такие меры:

  • если источником выступили бактерии, выписываются антибиотики (местные средства: спреи «Мирамистин», «Каметон», «Биопарокс»; леденцы «Гексализ», «Лизобакт»);
  • боль в горле снимают препараты, содержащие антисептические вещества: «Тантум Верде», «Стрепсилс»;
  • если есть высокая температура, назначают жаропонижающие;
  • полоскать горло нужно противовоспалительными и антисептическими препаратами: «Хлоргексидин», «Фурацилин», отвары ромашки, шалфея;
  • если имеется сильный отёк миндалин, назначаются антигистаминные средства.

Больной должен быть изолирован. Режим назначается щадящий. Необходимо придерживаться диеты, исключить острую, холодную, горячую еду. Выздоровление обычно наступает через десять-четырнадцать дней.

Термин «тонзиллофарингит» чаще используется в странах зарубежья. Это симптомокомплекс, который соединяет два заболевания: тонзиллит (в острой форме – ангину) и фарингит. Таким сочетанием называют воспалительные процессы слизистой оболочки задней стенки глотки и лимфоидного глоточного кольца бактериальной или вирусной природы. Заболевание занимает одно из ведущих мест по количеству обращений за помощью и назначением лечения к ЛОР-врачу, педиатру, терапевту, семейному доктору.

Код по МКБ-10

Так как термин «тонзиллофарингит» в МКБ-10 отсутствует, в медицинских документах принято указывать коды его составляющих:


  • острый тонзиллит – J03;
  • хронический тонзиллит – J35.0;
  • острый фарингит – J02;
  • хронический фарингит – J31.2.

Причины развития заболевания

Возбудителями тонзиллофарингита у детей и взрослых бывают:

  • аденовирусы различных штаммов;
  • коронаровирусы;
  • риновирусы;
  • вирусы Коксаки;
  • вирусы кори, краснухи, герпеса;
  • грибы Кандида;
  • стрептококки;
  • хламидии;
  • коринебактерии и др.

У детей младшего дошкольного возраста тонзиллофарингит в большинстве случаев имеет вирусную природу, а с момента школьного периода – бактериальную.

Однако на сильный крепкий организм бактерии не смогут подействовать болезнетворно. Для этого необходимо влияние способствующих факторов (внешних и внутренних). К внутренним факторам относятся:

  • состояние иммунодефицита;
  • заболевания желудка, кишечного тракта (дисбактериоз, грыжи, наличие воспалительных процессов, язвенная болезнь);
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек в стадии декомпенсации;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы);
  • нарушение обменных процессов;
  • витаминно-минеральная недостаточность.

Внешние факторы проявляются следующим образом:

  • тяжелая экологическая обстановка;
  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • отсутствие соблюдения экологических и санитарных норм в домашних или рабочих условиях.

Пути передачи

Существует несколько способов передачи возбудителей заболевания – экзогенный и эндогенный. Один из путей – воздушно-капельный, относящийся к группе экзогенных способов. Группа бактерий передается в организм здорового человека с зараженным вдыхаемым воздухом. К экзогенным также относятся контактный путь (через инфицированные предметы обихода) и артифициальный (через недостаточно обработанные медицинские инструменты, которые используются в диагностических или лечебных целях).

Эндогенный путь заражения (изнутри) характеризуется тем, что бактерии и вирусы разносятся по организму с кровью и лимфой, спинномозговой жидкостью. Источниками скопления инфекции могут быть хронические заболевания носа, слухового анализатора, кариозные зубы. Сюда входит и контактный путь, когда бактерии и вирусы «переходят» с одного органа на соседний, находящийся в непосредственной близости.

После попадания в организм болезнетворные бактерии и вирусы могут не сразу вызвать тонзиллофарингит, а начать развитие только после ослабления иммунитета под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.

Классификация

По характеру течения патологического процесса различают хронический и острый тонзиллофарингит. Кроме того, существует разделение заболевания по характеру на первичное и вторичное.

Первичный тонзиллофарингит возникает у детей как самостоятельный процесс. При более позднем появлении сопутствующих проявлений они в таком случае считаются осложнениями основной патологии.

Вторичный характер заболевания означает, что воспаление глотки и миндалин возникло на фоне инфекционных заболеваний. К ним относятся:

  • брюшной тиф;
  • скарлатина;
  • мононуклеоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • дифтерия;
  • туляремия.

Тонзиллофарингит может быть:

  • тяжелой и легкой формы;
  • с осложнениями или без них.

Клиническая картина острого процесса

Симптомы воспалительного процесса глотки, миндалин у детей и взрослых, как в прочем и лечение, зависят от формы и остроты заболевания.

Острое течение характеризуется резким началом. Часто возникает после переохлаждения или на фоне стрессовых ситуаций. Происходит резкий скачок температуры тела, которая может варьировать от субфебрильных до высоких цифр. Сопровождается ознобом, ломотой в костях, миалгией, могут появляться судороги на фоне высокой температуры. У детей симптомы интоксикации более выражены:

  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности;
  • диспепсические проявления в виде рвоты, поноса, у грудных детей – срыгивания;
  • бессонница.

Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, питье. Может иррадиировать в одно или оба уха, висок, челюсть. Маленькие дети отказываются от приема пищи, не в состоянии описать свои ощущения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, пальпация которых также вызывает болезненность. В процесс может вовлекаться сердце. Появляются патологические шумы, нарушается ритм, меняются тона, что выслушивается при аускультации.

Вирусный характер заболевания сопровождается респираторными проявлениями: кашлем, осиплостью голоса, насморком, конъюнктивитом, возможно присоединение диареи.

Задняя и боковые стенки глотки гиперемированы, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, отечности. На небных дужках появляется налет белого или желтого цвета в виде мутной слизи, который хорошо снимается шпателем. Миндалины отечны, увеличены в размерах.

Течение хронической формы

Процесс характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в слизистой оболочке. Пациенты имеют следующие симптомы:

  • ощущение першения, сухость в горле;
  • чувство наличия инородного тела;
  • сухой кашель с образованием малого количества вязкой мокроты.

Симптомы заболевания не являются специфичными, а значит, диагноз ставится на основе фарингоскопической картины. Редко происходит повышение температуры и изменение общего состояния. Это характерно для обострения процесса.

Существует три формы хронического воспаления на миндалинах:

  1. Гипертрофическая – лимфоидная ткань в некоторых местах увеличена в размерах.
  2. Атрофическая – слизистая тонкая, сухая, видны инъецированные сосуды.
  3. Субтрофическая – слизистая глотки, миндалин истончена, покрыта засохшей слизью, видны сосуды.

Другие формы

Тонзиллофарингит, не сопровождающийся наличием гнойного налета на миндалинах, называется катаральным. Все остальные симптомы болезни сходны с гнойными формами. Среди атипичных проявлений у детей наибольшее распространение нашла герпетическая форма тонзиллофарингита, которая характеризуется наличием высыпаний герпетической природы (характерные везикулы, окруженные красным венчиком) на слизистой глотки и лимфоидного глоточного кольца.

Издавна считалось, что возбудителем этой формы является вирус герпеса. Однако ряд научных исследований доказали, что заболевание вызвано энтеровирусами (вирусом Коксаки). Термин «герпесный тонзиллофарингит» или «герпесная ангина» уже настолько прижились среди медицинских работников и в научной литературе, что было принято решение его не менять.

Диагностические мероприятия

После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Специалист оценивает следующие показатели:

  • наличие гиперемии, отечности небных дужек и слизистой;
  • цвет, консистенция налета, его локализация;
  • наличие точечных кровоизлияний;
  • возможность снять налет шпателем;
  • состояние дужек, язычка, стенок глотки.

Врач назначает бактериологическое исследование мазка из глотки и миндалин на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Обязательными являются клинические анализы. Общий анализ периферической крови показывает высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Проводится со следующими состояниями:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • дифтерия;
  • скарлатина;
  • язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана;
  • абсцесс дна ротовой полости;
  • изменения миндалин при специфических болезнях.

При скарлатине появляются высыпания не только на слизистой горла, но и на коже. Дифтерия отличается наличием бело-серого плотного налета на миндалинах, который тяжело снимается шпателем, кровоточа при этом. Налет выходит за пределы миндалин, переходя на область дужек, язычка, стенок глотки.

Инфекционный мононуклеоз характеризуется тем, что происходит поражение большинства групп лимфатических узлов (подмышечных, шейных, абдоминальных, паховых).

Ангина Симановского-Венсана сопровождается наличием язвы с некрозом вокруг нее на одной из небных миндалин.

Вопрос о госпитализации

В большинстве случаев лечение заболевания, даже у детей, проводится в домашних условиях. Если есть необходимость в госпитализации, то дальнейшая терапия проходит в стационаре инфекционного отделения. Показания для госпитализации:

  • тяжелая интоксикация организма;
  • образование парафарингеального, ретрофарингеального или паратонзиллярного абсцесса;
  • образование флегмоны на шее;
  • развитие медиастинита;
  • септические проявления.

Основы терапии

Лечение воспалительного процесса требует комплексного подхода. Обязательным моментом является определение этиологии заболевания и выбор этиотропных препаратов. Бактериальный тонзиллофарингит требует применения антибиотиков. Угнетая рост и размножение микроорганизмов, они купируют и симптоматику болезни.

Препаратами выбора (на основе антибиотикограммы) являются следующие группы антибактериальных средств:

  1. Пенициллины – наименее токсичная группа, представители которой разрешены для терапии детей и беременных. Эффективные средства – Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин.
  2. Макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин.
  3. Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон – обладают высокой степенью действия на менингококки, стрептококки, гемофильную палочку.

Антибактериальная терапия направлена:

  • на предупреждение развития осложнений со стороны сердца, нервной и опорно-двигательной системы;
  • на раннее купирование воспаления;
  • быстрое восстановление работоспособности и качества жизни.

В случае вирусного происхождения тонзиллофарингита назначают противовирусные препараты (Гроприназин, Арбидол, Лавомакс).

При температуре выше 38оС используют жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Для каждой возрастной категории подбирается соответствующий препарат. В случае сильного болевого синдрома в горле анальгетики не применяются, поскольку они будут малоэффективны. Заменяют препаратами местного использования.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.