Лонготрахеит

Ларинготрахеит – сочетанное воспаление инфекционного характера слизистой гортани и трахеи.

По международной классификации МКБ 10 ларинготрахеит относится к острым ларингитам и трахеитам с кодом J04.

При остром ларинготрахеите наблюдается одновременно воспаление гортани и трахеи, по МКБ 10 код заболевания J04.2.

Причиной ларинготрахеита служит инфекция, чаще это аденовирусная инфекция, вызывающая грипп, простуду в периоды межсезонья.

Причиной ларинготрахеита может стать изолированное воспаление гортани — ларингит, но чаще это заболевание является сопутствующим и вызывается инфекциями носовых пазух, дыхательных путей.

В воспалительный процесс при ларинготрахеите вовлекается слизистая носа, носоглотки, бронхов. В более чем 90% всех случаев причиной ларинготрахеита становится вирусная инфекция.

Из бактериальной флоры инфицирующим агентом чаще выступают стрептококки и стафилококки. Значительно реже ларинготрахеит вызывается хламидийной или грибковой инфекцией.

Кроме инфекционного поражения, причинам ларинготрахеита являются травмы шеи, гортани. Вызвать болезнь может аллергия, инородное тело, обратный заброс содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Причиной воспаления может стать поражение слизистой при ингаляции, действии паров агрессивных химических соединений.

Способствуют ларинготрахеиту громкое пение, крик, разговор, курение, вдыхание пыли, переохлаждение, разговор на ветру.

Причиной ларинготрахеита может быть прием охлажденной пищи, питья, вдыхание через рот морозного воздуха при затрудненном носовом дыхании.

Симптомы ларинготрахеита появляются обычно на фоне простудного вирусного заболевания, сопровождаются насморком, першением в горле, температурой, болью при глотании.

Острая форма болезни без адекватного лечения переходит в хронический ларинготрахеит. Для заболевания характерно длительное протекание с частыми обострениями.

Для острого ларинготрахеита характерно быстрое нарастание симптомов. Выраженность симптомов зависит от степени поражения тканей гортани и трахеи.

Для катарального ларинготрахеита, характеризующего поражением внутренней слизистой оболочки, выделением слизистого отделяемого, характерно удовлетворительное состояние больного, нормальная или незначительно повышенная температура.

Инфильтративно-гнойный или флегмонозный ларинготрахеит, для которого характерно поражение подлежащих слоев слизистой, мышц, хряща, характеризуется подъемом температуры до 38 оС – 39 оС.

Острый ларинготрахеит сопровождается сильными болями в горле, затруднениями при попытке сделать глоток жидкости. Больной теряет аппетит, у него отмечается усиление симптомов интоксикации, состояние в целом значительно ухудшается.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

Характерными симптомами при ларинготрахеите являются изменения голоса. Он становится хриплым, грубым, теряет звучность. Ларинготрахеит сопровождается сухим, лающим кашлем чаще в утренние часы, ночью.

После приступа кашля больной чувствует боль за грудиной. Спровоцировать кашель может глубокий вдох, смех, вдыхание холодного, загрязненного воздуха.

Поначалу кашель сухой, без мокроты. По мере течения болезни кашель смягчается появлением мокроты. Со временем мокрота становится слизисто-гнойной, обильной.

Одновременно отмечаются боль, першение в горле, постоянный дискомфорт при глотании.

Болезненные ощущения возникают при попытке разговаривать, на выдохе, на вдохе. Все изменения сопровождаются ухудшением общего самочувствия.

При хроническом ларинготрахеите больной жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечается осиплость голоса, особенно утром и вечером. Больному сложно долго разговаривать, голос становится хриплым.

При ларингоскопии у таких больных выявляются изменения голосовых складок – кератоз.

Обострения хронического ларинготрахеита отмечаются при изменении гормонального фона. У женщин – перед менструациями, при беременности, климаксе.

При ларингоскопии у больного выявляются изменения гортани, проявляющиеся в покраснении, отечности на всем ее протяжении.

Голосовые складки утолщены, на их поверхности отмечается вязкая слизь, вытекающая в дыхательную щель. Из-за скопления вязкого отделяемого нарушается смыкание голосовых складок.

Ларингоскопия позволяет установить наличие абсцессов с гнойным содержимым, изменения хрящей в гортани. Изменения носят двусторонний характер. Отмечается выраженный сосудистый рисунок на голосовых складках, обезвоженность слизистой.

При гнойных воспалениях в гортани показано исследование пищевода с помощью эзофагоскопа, чтобы исключить раздражающее действие на слизистую гортани при забросе остатков пищи и кислоты из желудка.

Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, рентгеновское, гистологическое исследование, эндофиброларинготрахеоскопию.

Основным правилом лечения ларинготрахеита является исключение из рациона острой, а также холодной, горячей раздражающей пищи, полный отказ от курения. Необходимо полностью исключить голосовую нагрузку, сократить пребывание на морозном воздухе.

Больной лечится амбулаторно, госпитализация показана при угрозе стеноза гортани, в тяжелых состояниях.

Хороший эффект при лечении ларинготрахеита в домашних условиях дает местное лечение с помощью ингаляций небулайзером минеральной воды, противовоспалительных, асептических препаратов.

Увлажнение слизистой при ларинготрахеите дает заметный результат, в качестве препарата для ингаляций с небулайзером достаточно физраствора, хороший эффект дает использование через небулайзер муколитика лазолвана.

При сильном отеке слизистой делают через небулайзер ингаляции суспензии пульмикорта. Средство разбавляют физраствором в соотношении 1:1. После ингаляции необходимо прополоскать рот.

Паровые ингаляции при ларинготрахеите запрещены.

Применяю для лечения ларинготрахеита спреи, аэрозоли с муколитическим, антибактериальным действием, используют для ингаляций средства, содержание гормоны.

Положительно действует на состояние больного увлажнение воздуха в помещении, частый прием теплого питья – компотов, отвара ромашки, грудных сборов, чая.

Показаны больным ларинготрахеитом физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез иодида калия, хлорида кальция, гиалуронидазы на область гортани;
• лечение лазером;
• эндоларингиальный фонофорез;
• микроволновая терапия.

При отечности слизистой, наличии вязкого отделяемого назначают муколитики для разжижения слизи. Сухость, истончение слизистой оболочки при атрофических формах хронического ларинготрахеита устраняют назначением секретолитиков.

Для ускорения процессов регенерации тканей и устранения воспаления назначают средства, улучшающие микроциркуляцию, рассасывающие, повышающие мышечный тонус.

При кашле для улучшения отхождения мокроты назначают муколитические препараты, такие, как АЦЦ, АЦЦ-лонг, Коделак-бронхо.

Высокую температуру, превышающую 38 оС, рекомендуется сбивать парацетамолом, тера-флю, колдрексом. В первые 3-4 дня болезни принимают противовирусные препараты анаферон, эргоферон.

Антибиотики подключают к основному лечению, если на 5 день после начала проявления симптомов сохраняется высокая температура. Стрептококковая инфекция обладает высокой чувствительностью к пенициллинам (амоксиклаву, аугментину), макролидам (сумамеду, клациду), цефалоспоринам (цефтриаксону).

Антибиотики назначают внутрь, при тяжелых состояниях делают уколы цефтриаксона внутривенно или внутримышечно. При гнойных абсцессах в глотке также применяют для лечения ларинготрахеита антибиотики. Препаратом выбора служит амоксициллин с клавулановой кислотой, фторхинолоны.

Уделяют внимание общей противовоспалительной терапии, лечению сопутствующих заболеваний носоглотки и дыхательных путей.

При осложненном протекании ларинготрахеита прибегают к хирургическому лечению. Осложнения воспаления — флегмону шеи, абсцесс, медиастинит, лечат хирургическим путем из наружного доступа.

Тяжелые осложнения ларинготрахеита возникают при распространении инфекции на бронхи и легкие. Результатом проникновения инфекции в нижние дыхательные пути может стать воспаление легких, бронхиолит (воспаление бронхиол), трахеобронхит.

У детей до 6 лет тяжелым осложнением ларинготрахеита является ложный круп. Малые размеры и воронкообразная форма гортани способствуют сильному сужению при отеке, препятствующему поступлению воздуха в легкие.

Стеноз (сужение) при ларинготрахеите вызывается не только отеком, но и сильным спазмом мышц, а также скоплением мокроты, перекрывающей просвет гортани, как видно на фото.

Отек нарастает в подскладочной области, проявляется одышкой, посинением губ, кожных покровов, сухим кашлем. Особенно быстро процесс развивается у малышей.

Ложный круп при ларинготрахеите отличается от истинного крупа при дифтерии.

И ложный круп, и истинный относятся к стенозирующим ларинготрахеитам, сопровождающимся отеком гортани. К ложным крупам относят все ларингиты, вызывающие стеноз гортани, кроме ларингита при дифтерии.

Практически все случаю ложного крупа отмечаются в возрасте до 3 лет, в меньшей степени подвержены этому осложнению дети от 3 до 6 лет. И всего 9% из всех случаев приходится на долю детей старше 6 лет.

При охриплости голоса необходимо обследовать горло, провести ларингоскопию.

Для предотвращения острого ларинготрахеита и перехода заболевания в хроническую стадию необходимо отказаться от курения, своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, не допускать обострений гастроэзофагеальной болезни желудка.

Острый ларинготрахеит, не сопровождающийся осложнениями, имеет благоприятный прогноз. Для лиц, профессионально связанных с речью, пением, прогноз ухудшается возможной профессиональной непригодностью.

Сегодня мы подробно расскажем вам о том, что такое ларинготрахеит, каковы причины возникновения данного заболевания, его симптомы и методы лечения.

Ларинготрахеит (симптомы и лечение будут рассмотрены ниже) представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражается гортань и трахеи. Происходит это вследствие какой-либо бактериальной или вирусной инфекции.

Перед тем как лечить ларинготрахеит, больному следует обратиться к доктору. Ведь диагностика такого заболевания проводится только в процессе осмотра пациента, аускультации и перкуссии легких, микроларингоскопии, КТ трахеи и гортани, рентгенографии легких, микроскопического и бактериологического исследования мокроты, а также других анализов, позволяющих выявить возбудителя.

Хронический или острый ларинготрахеит чаще всего возникает как осложнение на фоне таких заболеваний, как фарингит, ларингит, тонзиллит, аденоиды, ринит и синусит. Помимо этого, данное отклонение может появиться из-за распространения воспаления в нижние дыхательные пути, которое сопровождается развитием бронхита, пневмонии или бронхиолита. Стоит отметить, что симптомы ларинготрахеита у детей отличаются от признаков этого заболевания, наблюдаемых у взрослых людей. А связано это с тем, что гортань у ребенка еще не сформирована должным образом. Именно поэтому у малышей младше 6 лет на фоне представленного заболевания довольно часто образуется сужение просвета этого органа, приводящее к таким дыхательным нарушениям, как ложный круп.

Помимо всего прочего, вирусный ларинготрахеит может возникнуть вследствие аденовирусной инфекции, парагриппа, ОРВИ, гриппа, краснухи, кори, скарлатины и ветряной оспы. Что касается бактериального заболевания, то оно может быть вызвано стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком, пневмококком, бледной трепонемой (довольно часто при третичном сифилисе), микобактериями туберкулеза (например, туберкулез гортани), а также хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Заражение данным заболеванием происходит воздушно-капельным путем (во время чихания или кашля больного). Но если у человека хорошая иммунная система, то развитие ларинготрахеита может и не произойти.

Признаки острого ларинготрахеита могут появиться на фоне уже имеющихся симптомов инфекций дыхательных путей (верхних). К таким проявлениям относятся:

• повышенная температура тела;
• насморк;
• заложенность носа;
• боль и першение в горле;
• дискомфорт во время глотания.

Стоит также отметить, что острый ларинготрахеит, а именно его клинические признаки, вполне может возникнуть уже после того, как температура тела больного снизится до субфебрильных цифр. Такое положение должно насторожить человека, ведь с каждым моментом его состояние будет значительно ухудшаться.

Симптомы ларинготрахеита (острого) характеризуются довольно сильным сухим кашлем. Из-за сужения гортани данный признак становится «лающим». Во время такого кашля и после него больной может жаловаться на боль в грудине. Чаще всего симптомы ларинготрахеита проявляются утром, а также в ночное время. Но нередко кашель может беспокоить человека и днем в виде сильного приступа. Как правило, такое случается после вдыхания запыленного или холодного воздуха, смеха, плача, а иногда и вовсе в результате простого глубокого вдоха. При этом кашель чаще всего сопровождается небольшими выделениями слизистой и вязкой мокроты. По мере развития заболевания она может становиться обильной и жидкой, приобретая гнойный характер.

Кроме кашля, к симптомам острого ларинготрахеита следует отнести осиплость или охриплость голоса, а также неприятные ощущения в области гортани (например, жжение, щекотание, чувство инородного тела и сухость).

У пациентов с таким диагнозом нередко обнаруживаются увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы.

При таком отклонении человек может жаловаться на кашель, нарушение голоса и дискомфорт в области гортани (за грудиной). Стоит заметить, что дисфония у больного с ларинготрахеитом чаще всего варьируется от незначительной осиплости, которая особенно проявляется утром и вечером, до постоянной и сильной охриплости.

Симптомы ларинготрахеита хронического у некоторых людей проявляются в виде утомляемости после существенной голосовой нагрузки. Также дисфония может усугубляться в результате нестабильных климатических условий, а у представительниц слабого пола – при гормональной перестройке (например, во время беременности, при климаксе и начале менструаций).

Постоянное пропадание голоса свидетельствует о структурных изменениях связок, которые в основном носят кератозный или гипертрофический характер. Если человек занимается такой деятельностью, где требуются ораторские способности, то данная болезнь вполне может стать психотравмирующим фактором, который в итоге приведет к депрессии, нарушению сна и неврастении.

Как было сказано выше, симптомы ларинготрахеита у взрослых и детей могут различаться. Однако постоянный кашель при хроническом течении болезни проявляется у всех. Стоит отметить, что такой признак сопровождается небольшим выделением мокроты. Постоянный и сильный кашель у пациентов чаще всего обусловлен такими неприятными ощущениями в области гортани, как першение, сухость, щекотание и т.д.

Если инфекционный процесс из трахеи распространится по нижележащим отделам дыхательной системы, то это приведет к появлению пневмонии или трахеобронхита. При хроническом ларинготрахеите у детей часто возникает бронхиолит. Как правило, такое заболевание сопровождается повышенной температурой тела, а также значительным усилением симптомов интоксикации. При этом кашель может приобрести постоянный характер. Вследствие того что при остром лагинготрахеите мокрота скапливается в просвете гортани человека, у маленького ребенка вполне возможно появление ложного крупа, что представляет собой смертельную опасность.

При постоянном раздражении слизистой оболочки трахеи и гортани во время кашля и в результате воспалений хронический ларинготрахеит может стать причиной развития доброкачественной опухоли представленных органов. Более того, такое заболевание, а в частности его гипертрофическая форма, относится к так называемым предраковым состояниям. Ведь она может легко привести к ненормальной трансформации клеток слизистой, что впоследствии вызовет развитие опухоли гортани. Именно поэтому не стоит медлить с лечением данного заболевания, особенно у детей младшего возраста.

Если у вас появились симптомы ларинготрахеита, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Как правило, лечение такого заболевания сводится к проведению антибактериальной или противовирусной терапии, при которой пациенту назначаются муколитические, противокашлевые, антигистаминные, жаропонижающие и другие препараты, а также физиопроцедуры. Чаще всего терапия ларинготрахеита проводится в амбулаторных условиях. Если же у ребенка возник ложный круп, то требуется сразу же госпитализировать его в стационар.

Чтобы понять, как и чем лечить острый или хронический ларинготрахеит, назовем самые распространенные и эффективные лекарственные средства, применяемые при данной болезни:

• Противовирусные препараты: «Назоферон», «Арбидол», «Ремантадин» и «Протефлазид».
• Антибиотические средства (при смешанном и бактериальном ларинготрахеите): «Цефуроксим», «Амоксициллин», «Сумамед», «Цефтриоксон», «Азитромицин».

Кроме того, довольно хороший эффект у больных с ларинготрахеитом оказывают щелочные и масляные ингаляции, а также электрофорез на область трахеи и гортани.

Для терапии хронического заболевания применяются иммуномодулирующие средства (например, «Бронхо-мунал», «Иммунал», «Ликопид»), а также карбоцестеин, витамин С и другие поливитаминные комплексы. Помимо этого, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры, а именно на лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермию и массаж.

Если у больного острый ларинготрахеит или обострение хронического, то, кроме лекарственных препаратов, ему рекомендовано обильное питье теплой жидкости (чая, компота, киселя и пр.). При этом в помещении, где располагается пациент, воздух должен быть нехолодным и достаточно увлажненным.

Хирургическое вмешательство во время такого заболевания показано лишь в отдельных случаях при гипертрофическом ларинготрахеите (чаще хроническом). Также операция назначается, если медикаментозное лечение не дало желаемого результата, и существует большая угроза появления злокачественной опухоли.

Категория: Отоларингология Просмотров: 9524

Ларинготрахеит у детей и взрослых – заболевание воспалительного характера, которое часто сочетается с поражением гортани и трахеи. Симптомы недуга проявляются в результате проникновения в организм человека различных бактерий и вирусов.

Воспаление сначала поражает гортань и постепенно переходит на трахею. В этот момент проявляются характерные симптомы недуга – изменяется голос, боль в области гортани, регионарный лимфаденит и прочее.

Отличительной чертой ларинготрахеита у детей является то, что заболевание может протекать на протяжении длительного промежутка времени и довольно часто на его фоне может развиваться ложный круп. Это состояние в медицине также именуют острым стенозирующим ларинготрахеитом.

Острый ларинготрахеит в редких случаях протекает изолированно. Чаще всего он развивается на фоне уже имеющихся в организме инфекционных недугов – ринита, тонзиллита, синусита и прочее. У детей бактериальный или вирусный тип этого заболевания часто сочетается с аденоидитом. Важно своевременно диагностировать заболевание и начать его лечить, так как без адекватной терапии воспалительный процесс распространится на лёгкие.

Острый ларинготрахеит бывает инфекционной и бактериальной природы. Более часто у детей и взрослых встречается именно инфекционная форма патологии. Обычно она развивается на фоне ОРВИ.

Бактериальный ларинготрахеит встречается более редко. Его возбудителями являются патогенные микроорганизмы:

• хламидии;
• стафилококки;
• пневмококки и прочие бактерии.

Чаще всего стенозирующий ларинготрахеит у взрослого или ребёнка развивается вследствие ослабления защитных сил организма. Резистентность значительно снижают такие факторы:

• сахарный диабет;
• хронические недуги верхних дыхательных путей;
• гастрит;
• гепатит;
• недуги сердечно-сосудистой системы;
• заболевания ЦНС;
• искривление носовой перегородки;
• полипы и кисты в носу.

Ларинготрахеит

У взрослых редко когда возникает острая форма патологии. Чаще у них проявляются признаки хронического ларинготрахеита. Обострение недуга может произойти из-за переохлаждения, употребления в пищу слишком холодных продуктов и напитков. Основные причины прогрессирования такого типа патологии:

• работа во вредных условиях;
• систематическое раздражение гортани вследствие курения, частых инфекций и прочее.

Особого внимания заслуживает стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка. Также данное состояние клиницисты именуют ложным крупом. Для него характерным является стеноз гортани. Патология чрезвычайно опасная, так как полный стеноз может привести к асфиксии. Причины сужения гортани:

• отёк;
• спазм мышц гортани;
• инфильтрация слизистой.

Типы патологии:

• обтурирующий стенозный ларинготрахеит;
• острый стенозирующий ларинготрахеит;
• острый ларинготрахеит.

Классификация по типу течения недуга:

• острый;
• хронический.

Острый ларинготрахеит у детей и взрослых проявляется такими симптомами:

• лающий кашель (особенно выражен у ребёнка);
• ярко выражены симптомы общей интоксикации;
• нарушение дыхательной функции. У ребёнка или взрослого слышны хрипы, шумы, появляется одышка;
• першение в горле;
• горло саднит, что провоцирует кашель;
• изменяется голос. Он становится грубым и хриплым. В более тяжёлых случаях наблюдается афония;
• повышение температуры тела. Обычно показатели не превышают 38 градусов, но бывают случаи, когда температура может подыматься до высоких цифр.

Хронический ларинготрахеит проявляется такими симптомами:

• головные боли;
• першение в горле;
• снижение работоспособности;
• у пациента появляется чувство комка в горле;
• изменяется голос.

Отдельного внимания заслуживает стенозирующий ларинготрахеит у детей. Симптомы патологии наблюдаются до 8 лет. Наиболее часто недуг возникает в первые три года жизни ребёнка. Заболевание возникает остро. Приступы кашля возникают преимущественно в ночное время. Они сопровождаются хрипами, выраженной одышкой. Из-за напряжения и гипоксии синеют губы и носогубный треугольник. Ребёнок очень беспокоен и напуган, постоянно плачет. Он сидит или стоит. Это обусловлено тем, что он просто не может принять горизонтальное положение, так как кашель в таком положении только усиливается (из-за отёка).

Такое состояние является очень опасным и требует немедленного оказания неотложной медицинской помощи. Если не предпринять никаких мер, то приступ у ребёнка может завершиться полным спазмом гортани и асфиксией.

Если проявились указанные выше симптомы, то следует незамедлительно вызывать «скорую» или отправляться в медицинское учреждение самостоятельно. Диагноз можно установить уже во время личного осмотра, а также исходя из характерных симптомов патологии, которые проявляются у взрослого или ребёнка. Также дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ларинготрахеоскопия;
• анализы методом ПЦР и ИФА;
• бак анализ мокроты и мазков.

Ларингоспазм

Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка может спровоцировать ларингоспазм. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь, а до её приезда начать оказывать помощь ребёнку самостоятельно:

• обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок;
• посадить или поставить малыша;
• если есть, то дать любое антигистаминное средство. Препараты выбора – Тавегил, Супрастин;
• сделать все возможное, чтобы отвлечь и успокоить ребёнка.

Своевременно начатое лечение ларинготрахеита позволяет избежать развития опасных осложнений. Лечение ларингита у детей и взрослых необходимо проводить только в условиях стационара под присмотром врачей. Основная цель терапии – устранить возбудителя и уменьшить отёк. С этой целью назначаются антимикробные и антибактериальные препараты, а также противовирусные средства. Антибиотики могут назначать даже в виде ингаляций.

Также медикаментозная терапия основывается на применении таких лекарств:

• отхаркивающие средства;
• антигистаминные;
• противокашлевые лекарства назначаются в случае, если имеет место непродуктивный кашель;
• жаропонижающие;
• антивоспалительные;
• растительные муколитики;
• полоскание горла раствором морской соли или настоями трав;
• гомеопатические препараты.

Лечить ларинготрахеит у ребёнка и взрослого необходимо с обязательным применением ингаляций. Они дают наиболее положительный эффект, так как активные вещества при вдохе попадают непосредственно в очаг воспаления. Препараты для ингаляций назначает только врач. Самолечение может только усугубить течение заболевания, а также стать причиной развития ложного крупа, который лечить будет намного сложнее.