Хрон ларингит

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита — от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета — pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, — так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте — хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания — это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие — как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани — опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия — экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Что такое хронический ларингит?

Хронический ларингит является хроническим воспалением гортани (ее слизистой оболочки). Заболевание довольно распространено и негативно отражается не только на здоровье человека, но и на его социальной жизни: ларингит вызывает осиплость, хриплость голоса, что мешает полноценному общению.

Хронический ларингит возникает, когда у человека есть хронические очаги воспаления дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония и проч.), или вследствие переохлаждения, аллергии, постоянного перенапряжения голосовых связок, злоупотребления алкоголем и несоблюдения санитарных норм в помещении (на работе или дома). Сухой воздух, пыль и газы тоже могут неблагоприятно сказаться на состоянии гортани. В группу риска также попадают люди, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта (изжогой): при повышенной кислотности в желудке повреждаются пищевод и ротоглотка. Очень часто хроническому ларингиту подвержены курящие люди и жители больших загазованных городов.

Существует три формы хронического ларингита: катаральная, гипертрофическая и атрофическая.

Катаральная форма характеризуется нарушением кровообращения в гортани, воспалением, покраснением и отечностью голосовых связок. Голос становится хрипловатым, произношение слов требует некоторых усилий.

При гипертрофической форме хронического ларингита поражение гортани становится более стойким, возникают небольшие бугорки («узелки певцов»), препятствующие полноценному смыканию голосовой щели. У больного появляется кашель, он может сильно охрипнуть.

Атрофический хронический ларингит выражается выделением вязкой слизи на слизистой оболочке гортани, которая, в свою очередь, истончается. Данная форма чаще всего встречается у пожилых людей со слабой иммунной системой.

Симптомы и лечение хронического ларингита

Обнаружить ларингит можно, обратив внимание на такие симптомы: быстрая утомляемость голоса, его охриплость, дискомфорт, сухость и першение в гортани, кашель. Такие симптомы – повод немедленно обратиться к доктору: пуская болезнь на самотек, человек создает риск её хронизации. Самостоятельное лечение заболевания способно привести к выздоровлению, но возможны и упущения, которые приведут к развитию более серьезных форм ларингита.

Лечению хронического ларингита способствует молчание, дающее отдых воспаленным голосовым связкам. Необходимо отказаться от алкоголя и курения, острой и соленой пищи.

Упор следует сделать на молоко, мед, шалфей и ромашку: теплое молоко с мёдом и сливочным маслом способно увлажнить гортань, а отвар из ромашки и шалфея окажет успокаивающее лечебное действие. Полезными будут ингаляции, горчичники, ножные ванны и компрессы.

Если ларингит возник вследствие изжоги, лечиться нужно после консультации с гастроэнтерологом: без устранения проблем желудочно-кишечного тракта с болезнью не справиться.

Ингаляция является одним из наиболее эффективных методов лечения хронического ларингита. Для начала используют отхаркивающие средства, после которых начинаю непосредственно ингаляцию эфирными маслами (шиповник, облепиха и проч.)

Иногда для лечения хронического гипертрофического ларингита при наличии сопутствующего воспалительного заболевания используют антибиотики: для начала нужно остановить воспалительный процесс, а потом бороться с последствиями изменения голоса.

Для устранения «узелков певца», провоцирующих хрипоту, используют нитраты серебра или, в крайних случаях, проводят удаление оперативным путем.

Правильное комплексное лечение способно дать быстрый результат и вернуть здоровье голосовым связкам.

Для профилактики заболевания следует укреплять иммунитет, ограничивать употребление острой, жирной, соленой пищи, не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения. Воздух дома должен быть чистым и свежим, для этого помещение нужно регулярно проветривать. Желательно также не перенапрягать голосовые связки, по возможности избегая криков и ситуаций, где приходится говорить излишне громко. Полезным является регулярное употребление цитрусовых, молока и меда: оградив себя от простуды и вирусных заболеваний, человек предотвращает возникновение хронического ларингита.

Хронический ларингит бывает катаральный, гиперпластический и атрофический.

Хронический катаральный ларингит часто встречается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с постоянной нагрузкой на голосовой аппарат (лекторов, певцов).

Частые острые ларингиты также могут привести к хронизации процесса.

Больные хроническим катаральным ларингитом жалуются на быструю утомляемость голоса и охриплость. Могут также возникать ощущение инородного тела в гортани, сухость, кашель.

При осмотре гортани определяется покраснение, небольшая отечность слизистой оболочки гортани, которые особенно выражены в области голосовых складок. Слизистая оболочка суховатая или излишне увлажненная. На стенках гортани в некоторых местах может скапливаться слизь.

В период обострения больным необходимо придерживать щадящего голосового режима.

Местно в гортань вливают смесь из растворов антибиотиков (пенициллина, стрептомицина) и глюкокортикоидов (гидрокортизона).

Основная жалоба больных гиперпластическим ларингитом – охриплость. Иногда развивается потеря голоса. Появление этих жалоб связано с утолщением и ограничением подвижности голосовых складок.

В момент обострения появляется быстрая утомляемость голоса, сухость в горле, кашель.

При осмотре гортани определяется симметричное покраснение и утолщение слизистой оболочки. В межчерпаловидном пространстве выступает в просвет гортани поперечный валик с зазубренным краем.

У певцов, чтецов, как правило, появляются певческие (гиперпластические) узелки. Эти узелки представляют собой небольшие симметричные округлые или остроконечные выступы величиной 1-2 мм, которые располагаются на границе передней и средней трети голосовых складок.

Необходимо придерживаться щадящего голосового режима и устранить воздействие всех вредных факторов.

В период обострения назначают ингаляции растворов антибиотиков и гидрокортизона.

При значительном утолщении слизистой оболочки гортани на пораженные участки в течение 2 недель наносят раствор ляписа или проводят лазерную деструкцию гипертрофированных участков.

При хроническом атрофическом ларингите больных беспокоит першение, сухость, ощущение инородного тела в гортани.

При осмотре гортани на ранней стадии заболевания определяется покраснение слизистой оболочки, слизистая выглядит блестящей. Спустя некоторое время покраснение проходит, зато слизистая становится бледной, истонченной, покрытой вязким секретом и темно-зелеными корками. При откашливании в мокроте могут появляться прожилки крови.

Необходимо максимально щадить гортань, отказаться от курения и употребления раздражающей пищи.

Дважды в день глотку орошают изотоническим раствором натрия хлорида. Такая процедура способствует разжижению мокроты и ее отхаркиванию.

При наличии вязкой слизи и корок в гортани проводят щелочно-масляные ингаляции короткими курсами по 3-5 дней.

Чтобы приостановить развитие атрофии, улучшить работу железистого аппарата слизистой оболочки, назначают внутрь раствор йодида калия, аевит.

Среди верхних респираторных заболеваний лидирует ларингит, причем хроническая форма встречается столь же часто, как и острая патология. Своевременное обращение за врачебной помощью и адекватная терапия особенно актуальна для пациентов, работа и жизнь которых тесно связана с нормальным функционированием голосовых связок. В чем причины недуга, как избежать риска заболевания, и, главное, как лечить хронический ларингит?

К факторам, способным спровоцировать длительный ларингит, относятся:

• частые ОРВИ, особенно острые формы ларингита;
• хронические заболевания носоглотки и соседних дыхательных путей;
• некоторые соматические патологии, которые в первую очередь представлены ГЭРБ;
• гормональные нарушения;
• нерациональное использование антибиотиков, дающее возможность «разгуляться» условно-патогенным бактериям;
• интенсивное курение;
• злоупотребление алкоголем;

  Вредные привычки могут привести к хроническому ларингиту

• болезни сердца и сосудов;
• сбой в работе ЖКТ;
• чрезмерная нагрузка на голосовые связки из-за рода деятельности;
• сильные перепады температур;
• вдыхание химикатов и других раздражающих веществ;
• частое нахождение в загрязненных помещениях.

Несвоевременное и неверное лечение острого ларингита также может спровоцировать превращение заболевания в хронический недуг.

Ключевой признак – изменение тембральной окраски голоса и сипение, хрипота.

Среди других признаков хронического ларингита (фото размещено в галерее) можно выделить ощущения:

• кома в горле;
• сухости;
• жжения;
• першения;
• инородного предмета.

  Сильные приступы кашля при хроническом ларингите

Чувство дискомфорта сопровождается постоянным кашлем, начиная от легкого регулярного покашливания до мучительных приступов, особенно проявляющихся по утрам. В период обострения, который чаще всего совпадает со сменой теплого времени года на холодный сезон, к этим симптомам добавляется субфебрильная температура, усиление кашля, присоединение инфекции смежных отделов дыхательных путей и носоглотки. Также характерны быстрая утомляемость, головные боли и чувство слабости.

Специалисты выделяют три основных типа хронического ларингита:

1. Катаральный.
2. Гипертрофический.
3. Атрофический.

Катаральный хронический ларингит характеризуется легким покраснением и незначительным утолщением слизистых оболочек, при этом сведение голосовых складок далеко не полное, а слизь на поверхности отсутствует или наблюдается в небольшом количестве.

При хроническом гипертрофическом ларингите наряду с голосовыми изменениями и другими чувственными симптомами происходит разрастание слизистых тканей (гиперплазия), заметить которое можно лишь с помощью специального диагностического инструмента – ларингоскопа. В результате увеличения растущих клеток формируются новообразования, охватывающие лишь один участок гортани или же всю площадь оболочки.

Атрофическая форма характеризуется истончением тканей, выстилающих гортань, при этом они высыхают, покрываются корками, а иногда вязкой мокротой. Видимые и слышимые проявления такого ларингита сводятся к постоянному покашливанию, першению и сухости в горле. При интенсивном откашливании часть сухих корок может выходить наружу в виде комочков с прожилками крови.

Пожалуй, наиболее опасен гипертрофический, он же гиперпластический хронический ларингит, так как неумеренный рост тканей может привести к формированию раковых клеток и перерождению обычного воспаления в злокачественный процесс.

Для подтверждения хронического воспаления гортани порой достаточно визуального осмотра с помощью ларингоскопа или видеоэндоскопического оборудования и сбора анамнеза. В качестве дополнительных и уточняющих методов исследования используется микроларингоскопия – изучение слизистых оболочек посредством микроскопа. При подозрении на злокачественность новообразований с помощью пункции специалисты берут биологический материал для биопсии.

Микроларингоскопия

Тактика устранения симптомов и лечения хронического ларингита зависят от формы недуга и индивидуальных особенностей пациента. Терапия предусматривает комплексный подбор лекарственных средств в сочетании с физиотерапевтическими методами, которые будут оказывать одновременно общее и местное воздействие на пораженную область и организм в целом.

1. Местное лечение подразумевает доставку жидких лекарственных препаратов или лекарств в виде гелей и мазей для обволакивания слизистых оболочек. При катаральной и гипертрофической форме недуга прибегают к противовоспалительным, вяжущим и смягчающим составам. При атрофическом течении заболевания применяются препараты, которые оказывают увлажняющее действие, способствуют разжижению слизи и размягчению корок. Также при этой форме ларингита показан общий курс йодсодержащих медикаментов и общеукрепляющих витаминов.

   Витамины, содержащие йод, при хроническом ларингите

2. Физиотерапия в первую очередь представлена ингаляциями с подключением тех же лекарственных препаратов, что используются для местного воздействия. Наряду с ингаляционной терапией применяются методы, способствующие нормализации кровообращения на воспаленном участке, стимулирующие трофические процессы и метаболизм в слизистых тканях гортани.

Лечение пациентов с выраженным гиперпластическим ларингитом хронической формы рекомендуется проводить поэтапно для наилучшего эффекта. Первоначальная терапия направлена на ликвидацию первичного воспаления, а затем подключаются методы, способствующие возобновлению нормального функционирования гортани.

В ситуациях, когда консервативное лечение медикаментозными средствами малоэффективно или безрезультатно, что особенно касается гипертрофического ларингита, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

Фонопедия

Вне зависимости от формы заболевания, заключительным этапом лечения хронического ларингита является курс фонопедии, включающий речевое и вокальное управление голосом, направленное на восстановление нормальной работы связок.