Атрофировались миндалины


Вялотекущее длительное воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит. Его симптомы, в отличие от острого тонзиллита (ангины), не всегда очевидны. Не смотря на локальность воспаления, хронический тонзиллит является общим заболеванием. Его опасность нельзя недооценивать.

атрофировались миндалины

Нёбные миндалины (tonsillis palatinus) — миндалевидные железы или гланды – важный периферический орган иммунной системы. Все миндалины — язычная, носоглоточная (аденоиды), трубные, нёбные – выстроены лимфоидной и соединительной тканью. Они составляют барьерно-защитное лимфаденоидное глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера) и принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их работу регулируют нервная и эндокринная системы. У миндалин богатейшее кровоснабжение, что подчёркивает их высокую рабочую эффективность.

Под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалинах, потому что встречается оно гораздо чаще, чем аналогичное воспаление всех остальных миндалин вместе взятых.


Оглавление [Показать]

Хронический тонзиллит
Симптомы со стороны ЛОР-органов

  • Миндалины:

— чаще увеличенные, рыхлые, ноздреватые, неровные;

или

— уменьшенные, плотные, скрытые за нёбными дужками.
Атрофия миндалин встречается у взрослых из-за постепенного рубцевания и замещения соединительной тканью вовлечённой в воспаление лимфоидной ткани.

  • Слизистая оболочка миндалин:

— воспалённая, красноватая или ярко-красная.


  • Лакуны:

— могут быть расширены, входные отверстия (устья) зияющие.

Иногда на поверхности миндалин, в устьях или сквозь эпителиальный покров видно гнойное содержимое лакун — желтовато-белые пробки.

  • Нёбные дужки:

— красноватые или ярко-красные;
— края отёчны;
Нёбные дужки могут быть спаяны с миндалинами.

  • Угол между передними и задними нёбными дужками часто отёчен.
  • При надавливании на миндалину шпателем из лакун выделяется гнойная или казеозная слизь с неприятным резким запахом.

Общие симптомы хронического тонзиллита

  • Ангины, как повторные обострения хронического тонзиллита:

— могут быть частыми, по малейшему поводу;
— иногда хронический тонзиллит протекает без обострений (безангинная форма);
— атипичные ангины – протекают длительно, при сниженной или незначительно повышенной температуре тела, сопровождаются выраженной общей интоксикацией (головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах).

  • Регионарные шейные лимфатические узлы:

— часто увеличены и болезненны. Увеличение яремных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение.


  • Интоксикация:

— субфебрильное (37 – 380С) повышение температуры тела по вечерам;
— «немотивированная» головная боль;
— тошнота, проблемы с пищеварением;
— вялость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.

  • Чувство неловкости, покалывания, ощущение инородного тела, кома в горле.
  • Периодические боли в горле, отдающие в ухо или шею.
  • Неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита в ряде случаев выражены слабо, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Причины развития хронического тонзиллита

1. Снижение общей и местной реактивности организма.

Физиологическая реактивность – это способность организма реагировать на изменения окружающей среды (инфекцию, перепады температуры и т.п.), как на фактор, нарушающий его нормальное состояние.

Возможности собственного иммунитета у каждого человека определены генетически и не меняются в течение жизни. Например:
— для носителей системы лейкоцитарных антигенов (иммунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерен сильный иммунный ответ;
— для носителей HLA B7, B18, B35 – слабый.

Однако реализация имеющихся иммунных возможностей (реактивность) может изменяться в зависимости от внешних и внутренних условий.

При отрицательном снижении реактивности (дизергии) внешние иммунные процессы заторможены, угнетены, защитная функция миндалин ослаблена: снижена фагоцитарная активность лимфоидных клеток, уменьшена выработка антител. Ослаблением местного иммунитета в носоглотке проявляется вялым, затяжным воспалительным процессом со стёртой симптоматикой — хроническим тонзиллитом. Дизергия также может обнаружить себя извращённым (атипичным) реагированием — аллергической воспалительной реакцией.

Факторы, снижающие реактивность организма:


  • Переохлаждение.
  • Голодание, гиповитаминоз, несбалансированное питание:

недостаток белка в пище, дефицит витаминов С, D, А, В, К, фолиевой кислоты уменьшает выработку антител.

  • Перегревание.
  • Радиация.
  • Хроническое отравление химическими веществами:

алкоголизм, курение, приём ряда лекарственных средств, экологическое или профессиональное воздействие ядовитых веществ и т.п.

  • Болезни нервной системы, стресс-синдром:

доказано, что высокий уровень в крови АКТГ, адреналина, кортизона угнетает продукцию антител.

  • Болезни эндокринной системы:

пациенты с некомпенсированным диабетом или нарушением функций щитовидной железы часто страдают от нагноительных процессов в миндалинах.

  • Нарушение режима труда и отдыха:

Недостаточный сон, переутомление, физические перегрузки.

  • Перенесённое острое заболевание, тяжёлая операция, обильная кровопотеря приводят к временному снижению реактивности.
  • Детский возраст.

До 12 – 15 лет происходит динамичная балансировка между нервной и другими системами организма, формирование «взрослого» гормонального фона. В таких изменчивых внутренних условиях реактивность организма не всегда адекватна.

  • Пожилой возраст.

Затухание общего обмена веществ и изменение гормонального статуса приводят к дизергии.

2. Истощение иммунной системы или вторичные иммунодефицитные состояния (ИДС).

Местное ослабление иммунитета в носоглотке и развитие симптомов хронического тонзиллита в ряде случаев является следствием вторичного ИДС.

Вторичный иммунодефицит — это приобретённое снижение эффективности определённых звеньев иммунной системы. ИДС становится причиной различных хронических воспалений, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.


Частые причины вторичных ИДС:

  • Протозойные заболевания, гельминтозы:

малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз (заражение острицами) и т.п.

  • Хронические бактериальные инфекции:

лепра, туберкулёз, кариес, пневмококковые и др. инфекции.

  • Персистирующие вирусы:

вирусные гепатиты, герпетические (в том числе ВЭБ, цитомегаловирусная) инфекции, ВИЧ.

  • Дефекты питания:

ожирение, кахексия, белковая, витаминная, минеральная недостаточность.

  • Общие болезни, патологические процессы, интоксикации, опухоли.

Риск развития хронического тонзиллита и исход воспалительного процесса в миндалинах главным образом зависят от состояния всего организма.

Дефицит IgА и хронический тонзиллит

Для уничтожения патогенных бактерий и вирусов лимфоциты миндалин продуцируют антитела-иммуноглобулины всех классов, а также лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Иммуноглобулины класса А (IgА) и секреторные SIgA (в отличие от IgМ, IgG, IgЕ и IgD) хорошо проникают в слюну и слизистые оболочки ротовой полости. Именно они играют решающую роль в осуществлении местного иммунитета.

Из-за ослабления реактивности или нарушения биоценоза ротоглотки возникает местный дефицит производства IgА. Это приводит к хронизации воспаления в гландах и образованию локального очага хронической микробной инфекции. Недостаток IgА вызывает гиперпродукцию реагинов IgЕ, которые несут основную ответственность за аллергическую реакцию.

Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием.

В попытке сбалансировать выработку иммуноглобулинов лимфоидная ткань может разрастаться. Гиперплазия нёбных и носоглоточных миндалин (аденоиды) – частые симптомы хронического тонзиллита у детей.

Простая форма.

Консервативное лечение.

1.Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах.
2.Рыхлые, неровные миндалины.
3.Отёчность и гиперплазия краёв нёбных дужек.
4.Сращение, спайки миндалин с нёбными дужками и складками.
5.Региональная лимфаденопатия.

Токсико-аллергическая форма
I степень ТАФ I

Консервативное лечение.

1.Все симптомы простой формы.
2.Периодическое повышение температуры тела
37-380С.
3.Слабость, быстрая утомляемость, головные боли.
4.Боли в суставах.
5.Воспаление шейных лимфоузлов — лимфаденит.

Токсико-аллергическая форма
II степень
ТАФ II

Тонзилэктомия

1.Все симптомы ТАФ I.
2.Боли в области сердца, аритмия. Функциональные нарушения работы сердца регистрируются на ЭКГ.
3.Регистрируются клинические и лабораторные симптомы нарушения работы мочевыделительной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, суставов.
4.Регистрируются осложнения хронического тонзиллита:
— паратонзиллярный абсцесс;
— фарингит, парафарингит;
— ревматические болезни, инфекционные болезни суставов, сердца, мочевыделительной и других систем, инфекционно-аллергической природы.
— тонзиллогенный сепсис.

При хроническом тонзиллите в миндалинах насчитывают более 30 сочетаний всевозможных микроорганизмов. Патогенные стрептококки, стафилококки, вирусы, грибки проникают в общий лимфо- и кровоток, отравляют и инфицируют весь организм, приводят к развитию осложнений и аутоиммунных болезней.

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного и опирается на тщательное, неоднократное исследование миндалин в неострый период болезни с проверкой глубины и характера содержимого лакун (иногда с помощью специальных приборов).

Бактериологическое исследование слизи лакун не имеет решающего диагностического значения, т.к. патогенная микрофлора в криптах, в том числе гемолитический стрептококк, часто обнаруживается и у здоровых людей.

Важно выявлять состояние яремных лимфатических узлов.

1. Очищение тканей нёбных миндалин от патологического содержимого помогает формировать нормальную местную реактивность.

Наиболее эффективным на сегодняшний день считается курсовое вакуумное промывание всей толщи миндалин на аппарате «Тонзиллор».

Используется также промывание лакун антисептическими средствами (фурацилин, борная кислота, риванол, марганцовка, йодинол) по методу Белоголовова.

После очищения лакун от гноя и пробок их орошают минеральными водами, препаратами интерферона и др.

  • Следует избегать промывания лакун антибиотиками из-за нежелательных осложнений (аллергия, грибковая инфекция, нарушение регенерации слизистой).
  • Полоскание горла травяными настоями или антисептическими растворами – неэффективный метод лечения хронического тонзиллита.

Промывание миндалин противопоказано в период обострения симптомов тонзиллита (ангина), в острый период других болезней.

2. Важный этап восстановления местного иммунитета – санация и гигиена полости рта: лечение больных зубов (кариеса) и дёсен, очищение ротоглотки от остатков пищи (регулярное полоскание, чистка зубов после еды). Санация носоглотки и слизистой носа: лечение аденоидов, фарингита, вазомоторного или аллергического насморка; а также синуситов, болезней уха.

3. Влажные слизистые – обязательное условие для нормального протекания местных иммунных реакций. Меры борьбы с пересыханием носоглотки:
— орошение слизистых аэрозольными препаратами морской воды, слабосолевыми растворами;
— увлажнение вдыхаемого воздуха: проветривание, установка увлажнителей воздуха в отапливаемых помещениях;
— увлажнение слизистых естественным путём: обильное питьё во время обострений тонзиллита. В период ремиссии питьевой режим около 2 л чистой воды в сутки.

4. Местную/общую фоновую иммунокоррекцию назначает врач иммунолог-аллерголог. Лечение иммунотропными препаратами проводится строго индивидуально с учётом иммунного и аллергологического статуса пациента.

Абсолютное противопоказание для применения природных или иных биостимуляторов:
— онкологические (в том числе доброкачественны, пролеченные) заболевания в анамнезе пациента;
— подозрение на опухолевый процесс.

5. Физиотерапия на область миндалин:
— УФ-облучение, кварцевание;
— УВЧ, СВЧ;
— ультразвуковое лечение.
Физиолечение восстанавливает местный иммунитет, улучшает лимфо- и кровообращение в миндалинах, улучшает лакунарный дренаж (самоочищение).

Противопоказания: онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

6. Рефлексотерапия – стимуляция рефлексогенных зон шеи с помощью специальных инъекций активизирует лимфоток и восстанавливает иммунную реактивность слизистых ротоглотки.

7.Тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин – проводится только в случае достоверных симптомов хронического тонзиллита ТАФ II или при отсутствии эффекта от полноценного многокурсового консервативного лечения ТАФ I.

Хирургическое лечение избавляет от симптомов хронического тонзиллита со стороны ЛОР органов, но не решает всех проблем ослабленного иммунитета. После удаления нёбных миндалин увеличивается риск развития бронхо-лёгочной патологии.

8. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, закаливание организма (общее и местное), лечение неврозов, эндокринных и общих болезней – всё это играет решающую роль в терапии и профилактике ХТ.

Хронический тонзиллит – симптом снижения защитных сил организма. Своевременное выявление и комплексное кропотливое лечение этой патологии является предупреждением сердечно-сосудистых, ревматических, почечных, лёгочных, эндокринных болезней.
Хронический тонзиллит – ситуация, когда лечить надо не «пробки в гландах» а человека.

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

aptekins.ru
Ким, возраст 33 лет , Смоленск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, нужно ли удалять миндалины,если они атрофированы?
У меня постоянное недомогание, бывает в районе миндалин жжение и красота, температура на один день поднимается до 37, на следующий 36.
Спасибо!

Ответ ЛОР врача Зайцева В.М.:

Здравствуйте, Ким.

Я считаю, что в Вашем случае удалять миндалины не стоит.
Если возникнет стойкое повышение температуры тела, постоянная боль в горле, стойкое изменение микрофлоры миндалин, это станет показанием для решения вопроса об удалении нёбных миндалин.
Подробнее о Вашем диагнозе Вы можете прочитать в лор статье:
Хронический тонзиллит.
О том, как лечить хронический тонзиллит читайте в ЛОР статье:
Хронический тонзиллит. Лечение на 5+!!!
Поправляйтесь!

dr-zaytsev.ru

Хронический тонзиллит – это аутоиммунный процесс, при котором небные миндалины сохраняют воспаление долгое время. Такой процесс часто носит вялотекущий характер. В народе говорят – «гланды», имея в виду, миндалины. Некоторые пациенты, намучившись с постоянным полосканием горла и всевозможным лечением, хотят как можно скорее избавиться от гланд. Но здесь существует одно НО!

Наши миндалины активно участвуют при формировании иммунитета, играют огромную роль защитников организма от всевозможных инфекций, и первыми берут удар на себя.

В большинстве случаев пациенты с тонзиллогенной инфекцией – это дети, хотя и у взрослых это заболевание не такая уж и редкость.

атрофировались миндалины

Развитие хронического процесса в миндалинах является следствием ангин и до конца не излеченной инфекции. При этом выработка иммунитета снижается.

Лимфоидная ткань миндалин постепенно заменяется соединительной. Лакуны меняют свою форму, происходит их сужение и закрытие, в результате чего появляются гнойные пробки, наполненные слущенным эпителием, лейкоцитами, погибшими микробами и пищей. Глады могут увеличиться в размере.

Для патогенных микробов наступает «сладкая» жизнь. Чем больше их развивается в миндалинах, тем дольше протекает хронический процесс. Но «сидеть» они на месте не хотят, и лимфатическим путем распространяются дальше, происходит увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь и отравляют организм человека. Органические вещества и разложившиеся бактерии накапливаются в углублениях небных миндалин и их каналах. Гланды (миндалины) распространяют инфекцию по всему организму и способны вызвать грозные заболевания: ревматизм, миокардит, простатит, пиелонефрит и многих других болезней.

Если миндалины атрофированы и не выполняют свою функцию, то даже легкие простуды и стрессовые ситуации могут приводить к резкому понижению иммунитета и распространению инфекции.

атрофировались миндалины

Какой бы формой тонзиллита вы не страдали, есть большая вероятность того, что организм подвергнется аллергизации и инфицированию. Под воздействием внешних факторов, снижающих иммунитет, микробы, находящиеся в лакунах резко активизируются. Происходят местные обострения тонзиллита, переходящие в различные формы ангины.

Длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,2 градуса) довольно частое явление при хроническом тонзиллите. Спутниками тонзиллогенной инфекции становятся вегетососудистая дистония, шум в ушах, лимфаденопатия и другие.

Самыми грозными осложнениями можно назвать следующие заболевания:

  • миокардит;
  • ревматизм;
  • гломерулонефрит.

Токсины способны повреждать хрящевую ткань, в результате чего поражаются суставы. Развивается ревматоидный артрит. Появляется утомляемость и депрессия, изменения в составе крови, повышение температуры тела.

Мишенью может стать сердце. Для него особенно опасен бета-гемолитический стрептококк группы А. Возникают боли в сердце, экстрасистолия, пролапсы клапанов сердца, эндокардиты и миокардиты. Поражение клубочков почек ведет к гломерулонефриту.

Длительное скопление в миндалинах продуктов распада вредных бактерий приводят организм к аллергизации.

При планировании беременности каждая женщина, страдающая хроническим тонзиллитом, должна пройти курс лечения, чтобы снизить токсическую нагрузку на области миндалин и организм будущей мамы. Врач назначает 5-10 процедур по промыванию миндалин с антисептиком, предварительно взяв бактериологический мазок из носа и миндалин. Могут быть назначены полоскания, смазывания горла различными препаратами. В случае необходимости будет проведено таблетированное лечение антибактериальными препаратами.

Женщины не должны отказываться от прохождения санации миндалин, ввиду того, что нередко хронический тонзиллит может стать причиной замершей беременности или выкидыша. Первый курс лечения проводят на этапе планирования, а второй назначают во втором триместре беременности.

Физиотерапевтические процедуры на область миндалин беременным не производят.

Лечение миндалин может быть как консервативным, так и хирургическим. Большинство отоларингологов стараются сохранить гланды – главный барьер на пути патогенных микроорганизмов. В первую очередь необходимо устранить все очаги инфекции в ротовой полости и носоглотке. Необходимо побороться за сохранение гланд. Лечение необходимо начинать под строгим контролем ЛОР врача.

Лечение необходимо начать с проведения бактериологического анализа, который даст нам четкий ответ о бактерии, вызвавшей воспаление миндалин. Затем можно приступать к промыванию миндалин. Эту процедуру можно делать с помощью шприца.

В настоящее время у отоларингологов есть современные аппараты для проведения промываний лакун, такие например, как Тонзиллор (ультразвуковое лечение). Промывания проводят до тех пор, пока из лакун не появится только чистое отделяемое. В среднем это 10 процедур. После промываний многие пациенты отмечают улучшение общего состояния организма. Между промываниями проводить курс гомеопатии.

После очищения миндалин переходят к смазыванию различными антисептическими и антигрибковыми средствами только по назначению врача.

Позже пациенту могут предложить лечение лазером. Это достаточно эффективное лечение. Хорошие результаты дает ультрафиолетовое облучение. Такое поэтапное лечение необходимо проводить курсами, не менее двух раз в год, а лучше один раз в сезон.

Если после лечения чрез 10-30 дней тонзиллит обостряется вновь, скорее всего, удаления миндалин избежать будет трудно.

Антибактериальная терапия назначается только врачом в зависимости от состояния миндалин и результатов бактериологического мазка. Подбор антибиотиков проводят по результатам антибиотикограммы.

Пробиотики назначают для прикрытия желудочно-кишечного тракта от пагубного влияния антибиотиков.

Антисептики применяют для полосканий, орошений и смазывания миндалин. Хорошо зарекомендовали себя: мирамистин, диоксидин, октинисепт. Препараты разводят по инструкции, и применяют согласно назначениям врача.

Противоотечная терапия необходима для уменьшения отека тканей в зоне воспаления, что позволяет лекарственным средствам лучше всасываться. Назначают Телфаст, Кларитин, Цетрин и другие препараты.

Препараты, стимулирующие иммунитет необходимы для поднятия внутренних сил организма. Неплохой препарат – Имудон, курс лечения которого составляет 10 дней и более.

Гомеопатическое лечение препаратами тонзилотрен и тонзилгон применяется для улучшения трофики пораженных тканей миндалин.

Полоскание травами: чередой, ромашкой, шалфеем и другими.

Терапия для смягчения горла: полоскание 3% перекисью водорода. Налить 5-10 мл раствора в чашку и полоскать горло. Можно слегка разбавить водой. После полоскания прополоскать только рот. Такое полоскания проводят два раза в день.

Обезболивающая терапия: Кетанал, Нурофен, Кетаноф и другие препараты. В аптеках продают различные антисептические леденцы и таблетки.

  • Лечение хронического тонзиллита народными средствами
  • Гомеопатическое лечение хронического тонзиллита

Необходимо исключить следующие продукты:

  • острые блюда;
  • жареные блюда;
  • кислые, соленые, перченые продукты;
  • жесткую и твердую пищу;
  • горячую и холодную пищу;
  • алкоголь.

Разрешены к применению все продукты, нераздражающие горло.

Миндалины удаляют частично или полностью. Пациент проходит предоперационную подготовку, о чем можете прочитать тут. Оперативное вмешательство выполняют под местной или общей анестезией. Больной несколько дней проводит в стационаре. После удаления миндалин устранятся очаг инфекции, и улучшается работа органов, пострадавших от тонзилогенной интоксикации.

Когда не стоит удалять миндалины?

Если проводимое лечение не вызывает обострений в течение 4–6 месяцев после лечения, то можно говорить о способности миндалин сопротивляться инфекциям.

Не болейте! Берегите здоровье!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат, © fito-store.ru

Валентин, отзыв

С детского возраста болею тонзиллитом. Обострения всегда приходятся на осень. Полощу разными травами и настойками, толку никакого. Неплохие результаты дает миромистин. Подумываю о кардинальном лечении.

Анастасия, отзыв

Около пяти лет ребенка донимала хроническая инфекция, вызванная тонзиллитом. Затратили много средств и времени на лечение. Ничего не помогало. Постоянно вялое состояние, неприятный запах изо рта. В школе начались проблемы из-за пропусков занятий. Год назад провели тонзиллэктомию (удаление миндалин). После удаления гланд не болели! Я за хирургический метод лечения!

Владимир, отзыв

Болею тонзиллитом на протяжении трех лет. Сначала переболел ангиной, не долечил, и тут все началось. Только небольшое переохлаждение, или выпил холодной воды – получи фашист гранату. Утром глотать невозможно, отечность в горле, в голове дурман. Постоянно хожу с небольшой температурой. Спасают антибиотики, но ненадолго. Проходит 3–4 месяца, и все возвращается на круги своя. Достало! Ищу хорошего доктора!

Александр, отзыв

Хочу поделиться своим методом. Только начинается боль в горле – сразу же полощу перекисью и раствором морской соли. Мне очень помогает. Три дня лечения и болячка делает «стоп-кран». Рекомендую!

Евгения, отзыв

У моей дочери два года подряд воспаляются гланды. Сейчас ходим на промывание миндалин. Прошли четыре процедуры. Однозначно могу сказать, что буквально после второго промывания есть хороший эффект. Горло стало розовым, а не багровым с белыми точками, ребенок ожил. В мазке высеяли стафилококк. После промывания доктор назначит смазывания антисептиком. Потом повторный мазок. Всем желаю встретить хорошего врача!

Маргарита, отзыв

Сегодня второй день после удаления миндалин. Процедура неприятная, хотя мне предлагали общий наркоз. Сейчас боль идет на убыль, надеюсь, что все мои мучения на этом закончатся. Желаю всем здоровья, не отчаивайтесь, найдите свой путь к выздоровлению!

Альбина, отзыв

Я большая трусиха, поэтому лечусь всеми средствами. Хороший эффект после курортного лечения на море. Полощу всевозможными травами, фурацилином. После еды всегда чищу зубы. Смазываю горло люголем и прохожу курсы витаминов. Стараюсь рационально питаться. Если не ленюсь, то болею реже.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Back to Top